מיאלומה מרובה היא מחלת מוח העצם של הגידול, שתאי פלזמה ממאירים (תאים מיוטומטיים). עד כה, טיפול יעיל יכול לעצור את התקדמות המחלה בהצלחה להילחם בסימפטומים שלה.
תוֹכֶן
Myeloma מרובים (מ"מ) הוא מחלת מוח עצם של גידול, אשר המצע הוא תאי פלזמה ממאירים (תאים מיוטומטיים).
מוח עצם הוא איבר הממוקם בעצמות שטוחות, כגון צלעות, חוליות, גולגולת, עצמות האגן. אחת הפונקציות העיקריות של מוח העצם - ייצור של תאי דם. מוח עצם מייצר תאי דם שונים: אריתרוציטים נושאים חמצן ברקמות, ליקוציטים יוצרים את המערכת החיסונית, טסיות המבטיחות קרישת דם ועצמה דימום.
המערכת החיסונית מורכבת מתאים שונים, המשימה העיקרית של המערכת החיסונית - המאבק נגד זיהומים. לימפוציטים הם חלק מהתאים המרכיבים את המתחם המורכב של המערכת החיסונית. לימפוציטים מחולקים לשני שיעורים - T-lymphocytes וב- לימפוציטים. תאי פלזמה הם הבוגרים ביותר בלימפוציטים. תאי פלזמה רגילים מפרישים ומבדילים אימונוגלובולינים שונים המבצעים חסינות הומורית והגנה על הגוף מזיהומים.
תאי דם בריאים הם גידול הורה ונשלט, לציית לתהליכים מסוימים בגוף.
במספר מיאלומה, תאי הפלזמה הופך להיות חריג, ממאיר, בלתי נשלט, כתוצאה מהתקדמות הגידול במוח העצם, מספר תאי פלזמה ממאירים של מין אחד עולה באופן דרמטי. הם ממלאים את מוח העצם ומפריעים לייצור תאי דם נורמליים של כל שלושת הסוגים. ככלל, תאים אלה מסתזים סוג אחד של immunoglobulin פתולוגי, ייצור של אימונוגלובולין נורמלי ירידה, אשר גורם להתפתחות של החיסוני ואת התדירות הגבוהה של סיבוכים זיהומיות. חלבון פתולוגי, המייצר תאים נמס, מכה את הכליות.
Melo אדם נקרא בדרך כלל «מרובות», T. ל. , ככלל, כמה מוקדים של neoplasms נמצאים בעצמות, אשר יכול להוביל לשברים. כלומר: בעצמות של עמוד השדרה, האגן, החזה, כתף וחגורת הירך ואפילו גולגולת, בעוד לא אופייני לעצמות הידיים והרגליים, זרוע ורגליים.
לפעמים שונה תאים פלזמה נמצאים רק אחד, בנפרד נלקח חלק של הגוף (בדרך כלל באחד העצמות). מחלה זו נקראת plasmocyte בודד. טקטיקות הטיפול במקרים אלה שונה. חולים כטיפול נקבעו קרינה, ואם אפשר, טיפול מבצעי עם שליטה קבועה נוספת על ניתוח הדם, אשר מסוגל לזהות את התפתחות נוספת של מיאלומה במועד.
השכיחות של מיאלומה מרובה - 7.5 מקרים לכל 100,000 אנשים, תדירות המחלה עולה עם הגיל. ככלל, אנשים מעל גיל 50 חולים.
הסיבה המדויקת של המחלה אינה ידועה.
תסמינים של מיאלומה מרובה
לרוב, המחלה מתחילה עם כאב בעמוד השדרה, צלעות, עצמות אגן. בחולה כלשהו, כוחות הסימפטומים הראשונים להתחיל בסקר הוא ee גדל בחדות. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על חולשה, עייפות מוגברת, בדיקות דם מתגלה כדי להפחית המוגלובין (אנמיה) או עלייה ברמות קריאטינין (כשל כליות). הסימפטומים הקשורים לעלייה ברמת סידן הדם יכולים להופיע בחולים עם שינויים בולטים ברקמת העצם: אובדן תיאבון, בחילות, עצירות, דיכאון ונמנום.
בחולים רבים, הצטננות חוזרת תכופות, שיעול וזיהומים אחרים הופכים את הביטויים הראשונים של המחלה, שיעול וזיהומים אחרים, במיוחד את דלקת הריאות.
אבחון מיאלומה
ככלל, המטופל הראשון בוחן את המטפל, הוא גם שולח מיאלומה של המטופל לבדיקת דם למחקר. אם התוצאות של ניתוח זה מדאיגות, הוא ממליץ על התייעצות של מומחה המטולוג.
המטולוג הוא עדיין על כניסה אשפוז מינה בדיקת דם ומבחן שתן, אשר התוצאות שמגיעות מן המעבדה לאחר שבוע או שבועיים. דם ושתן נחקרים על ידי אלקטרופורזה על נוכחות של parapretenes בהם - חלבונים פתולוגיים מופרשים על ידי תאים של מיאלומה. במעבדות מסוימות, שיטת מחקר מדויקת עוד יותר זמינה – Immunofixixation. בנוסף, על האבחון של המטופל, יש לקחת את החולה למחקר של מדגם מוח העצם.
לרוב, המטופל נשלח למחלקה המטולוגית של בית החולים.
סקר מוח העצם. גדר מוח עצם נעשית משטח האחורי של עצם האגן או מן החזה. החומר המתקבל נבדק תחת מיקרוסקופ כדי לזהות תאים myeloma.
גדר מוח עצם מתבצעת בהרדמה מקומית. המחט המיוחד הוא הציג לתוך העצם, ועזרת המזרק, מדגם מוח העצם הוא זכה. כל מניפולציה לוקח 15 דקות. המטופל חווה תחושה לא נעימה, כך במרכזים רפואיים רבים, ניתוח זה מתבצע תחת הרדמה מקומית. אם, לאחר נטילת הניתוח, החולה חווה כאב במקום הזרקת ומלווים של אי נוחות, אתה יכול לקחת כלים כואבים.
צילומי רנטגן. תמונה של רנטגן מאפשרת לך לראות את השינויים בעצמות, המאפיינות של מיאלומה מרובה, כלומר, מוקדי לשפוך של רקמת העצם ושברים. בדרך כלל לצלם את הגולגולת, עמוד השדרה, החזה, הצלעות, האגן, הכתף והעצמות הירך. במקרים מסוימים, טומוגרפיה המחשב מבוצעת (KT) או מחקר תהודה מגנטי (MRI).
בדיקות שתן. ב בדיקות שתן (על ידי אלקטרופורזה או immunophixation), לקבוע את סוג מיוחד של paraproeinate, אשר נקרא Bens-Jones חלבון. עבור מחקר זה הכרחי כמות יומית של שתן.
בדיקת דם. אם המטופל מאובחן עם מיאלומה, המטולוג קובע סקר דם רגיל, על מנת לפקח על רמת paraprotein בדם, כמו גם לפקח על תופעות כאנמיה, hypercalcemia ולפקח על תפקוד הכליות.
שיטות טיפול מטיה
טיפול במיאלומה מרובים רודפים מספר מטרות:
טיפול בתרופות מודרניות של מיאלומה מרובה כולל:
- הגישה הפתוגנית היא ההשפעה על המנגנונים לפיתוח הגידול ועל בד ממאיר מאוד - אמצעים אנטי קורוזיביים;
- גישה סימפטומטית - טיפול בביטוי של המחלה: שיפור מצב רקמת העצם - ביספוספונטים; ההכנות המפחיתות את חומרת אנמיה - אריתרופואיאטין; אמצעים אנטי-זיהומים - אנטיביוטיקה.
בטיפול הפתוגני של חולים עם מיאלומה מרובה, יש כיום שתי אסטרטגיות שונות: כימותרפיה אינטנסיבית עם השתלה עוקבת של מוח עצם אוטולוגי ורק סמים נגד טיפול («תֶקֶן» כימותרפיה עם אמצעים ציטוסטטית, טיפול בתרופות חדשניות).
כימותרפיה אינטנסיבית עם השתלת מוח עצומה לאחר מכן. כימותרפיה אינטנסיבית מתבצעת באמצעות מינונים גבוהים של תרופות המיועדות למאבק בגידול, אשר, יתר על כן, לא צריך לפגוע בתאים של מוח עצם שלהם. לאחר מכן, לאחר שהגידול יורד בתגובה לקורס של כימותרפיה אינטנסיבית (השגת תשובה), החולה הופך את התאים של מוח העצם שלהם עבור autotransplantation הבאים (המטופל transplan התאים שלה) .
על פי תוצאות מחקרים רבים, ההשתלה של מוח עצם אוטולוגי בחולים החדשים יש כמה יתרונות לעומת «תֶקֶן» טיפול: מגביר את מספר ההתחיישות המלאות ותוחלת החיים של המטופלים באותם חלפו בהצלחה (תגובה לטיפול התקבל, תופעות לא רצויות בוטלו). עם זאת, שיטה זו של טיפול יש מספר התוויות נגד, כולל, קודם כל, את גיל החולה ואת נוכחות של מחלות מקובלות. בעת קבלת החלטה על שיטת הטיפול, הסכמת המטופל לטיפול נלקחת גם בחשבון.
«תֶקֶן» כימותרפיה, ככלל, הוא משמש בשילוב עם הורמונים סטרואידים (Prednisone, Dexamethasone) וכולל שימוש סוכנים כימותרפיים שונים: Melfalane, cyclophosphamide, vincristine וכמה אחרים.
תרפיה תרופות תרופות חדשניות. הצלחה משמעותית מושגת בטיפול בחולים עם מיאלומה מרובה בעשור האחרון בשל ההקדמה לתרגול הקליני של התרופות הדור החדש - עם מנגנון שונה ביסודו של פעולה מאשר המסורתית («תֶקֶן») כימותרפיה. אלה כוללים רשום במעכבי הרוסית proteosome - Bortesomyb (Velcade) ו immunomodulator - Lenalidomid (Revlimid). השימוש בסמים אלה מוביל לעלייה במספר ההישגים המלאים ותוחלת החיים הבלתי מוכרת של חולים. הן Velcade והן Revlimide ניתן להשתמש בחולים כמו טיפול נגד קורוזיבי עם הישנות (החמרה) של מחלה וטיפול אינדוקציה עם השתלת מוח עצם הבאים.
בנוסף לטיפול המפורט לעיל, משמש רדיותרפיה, אשר יעיל עבור אזורי כאב מראים והרס עצם. ולפעמים יש צורך בפעולה כירורגית לחזק את העצמות החלשות, שברים אזהרה, כדי להסיר גידול המנותן מרכזים חיוניים, למשל, בעמוד השדרה.
הבחירה של משטר טיפול מסוים תלוי, קודם כל, מן המאפיינים הפרטיים של המחלה בכל מטופל מסוים, כמו גם מן השקפות וגישות רופא אחד או אחר. כמו החולים עצמו, ובני משפחתו יכולים תמיד לשאול את הרופא המטפל בכל שאלה שמעניינים אותם בנוגע למצב הבריאות של המטופל, את שיטות הטיפול שלה וכל בעיות הקשורות למחלה. חולים רבים לפני שתחליט אם להסכים על אפשרות הטיפול המוצעת, הם רוצים להתייעץ עם מומחה אחר להקשיב לכמה נקודות מבט.
תרופה מלאה של מיאלומה היא עניין של העתיד, אבל היום טיפול יעיל מסוגל לעצור את התקדמות המחלה במשך שנים רבות להתמודד בהצלחה עם הסימפטומים שלה.
