כיצד מתרחשת טיפול אסטמה לנשים בהריון? כיצד לשלוט על המחלה במהלך ההריון? כיצד להימנע מחמישים של המחלה? תשובות לשאלות אלה תמצאו במאמר.
תוֹכֶן
טיפול באסטמה והריון
קודם כל, הטיפול באישה בהריון חייב למנות רופא. סגור קשר עם מומחה - תנאי הכרחי לטיפול מוצלח: רק כדי שתוכל להשיג השפעה מקסימלית בסיכון מינימלי. כל התרופות מוחלות על פי העיקרון: «רק אם היתרונות הצפויים עולים על הסיכון האפשרי לאם ולעובר». דרישות קפדניות במיוחד מוצגות ביחס ל -1 לשליש של הריון כמו הפגיע ביותר במונחים של כל ההשפעות.
בטיפול באסטמה, העדפה ניתנת לתרופות שאיפה אקטואלי (פעיל מקומית), שכן ריכוז התרופה בדם הוא מינימלי, וההשפעה המקומית באזור היעד, ברונכי, מקסימלית. מומלץ להשתמש במשאפים שאינם מכילים פריון. DoSage Aerosol משאפים צריך להיות מיושם עם spacer כדי להפחית את תופעות הלוואי הסיכון (קרא עוד...). תנאי מוקדם לטיפול מוצלח הוא נכונותם של שאיפה (טכניקת שאיפה). מאסטר את הכישורים הדרושים יעזור הפולמונולוג או מדריך בכיתה בבית הספר אסטמה.
היא הוקמה כי אסתמה הסימפונות ללא קשר לכוח הכבידה היא מחלה דלקתית כרונית. זהו הנוכחות המתמדת של דלקת כרונית מיוחדת זו ברונצ'י היא הסיבה להופעת הסימפטומים. אם רק כדי לטפל בסימפטומים (לחסל את התכווצות של ברונכי), אבל זה לא נלחם על הסיבה שלהם, המחלה תתקדם. לכן, הטיפול באסתמה הסימפונות מורכבת מטיפול בסיסי (תרופות לבקרת מחלות) שמטרתן לשלוט בדלקת, ולסמים כדי להקל על הסימפטומים והטיפול של החמרות. נפח הטיפול הבסיסי קובע את הרופא בהתאם לחומרת זרימת האסתמה. טיפול בסיסי הולם מפחית באופן משמעותי את הסיכון של החמרות ומאפשר לך למזער את הצורך בהכנות כדי להקל על הסימפטומים.
על בטיחות השימוש בסמים
בזמננו, הרפואה הפכה לראיות, לא.-. כל המלצה, כל מושג, כל תרופה, לפני שאתה מקבל אישור והרשאה לשימוש, חייב להיות מאומת ביסודיות על ידי כללים מדעיים מסוימים. תרופה בטוחה מלאה נחשבת רק כאשר בטיחותה מאומתת ומוכחת במהלך מה שנקרא פעמיים עיוור אקראי פלצבו מבוקר בלימודים קליניים בקנה מידה גדול, שבו ההשפעות של תרופה זו מושווה הן עם תרופות ידועות והן היעדר הפרעה. במקרה זה, המחקר בנוי, כך שהאמונות או הדעות הקדומות של הרופא או המטופל לא יכלו להשפיע על מסקנות סופיות. אבל התנהגותו של מחקר כזה בנשים בהריון היא כמעט בלתי אפשרית לשיקולים אתיים. בטיחות צריכה להישפט על פי הנתונים שהושגו על בעלי חיים, ועל פי תוצאות התצפיות לטווח ארוך של תוצאות ההריונות באנשים. לכן, אין הכנה המשמשת אסטמה הסימפונות לא הוקצה את הרמה הגבוהה ביותר של אבטחה - קטגוריה A («בטיחות פלסבו», מעיד כי קבלת הפנים של התרופה משפיעה על אינדיקטורים בטיחות לא יותר מאשר אם התרופה לא חל בכלל).
כל התרופות הוקצו קטגוריה מסוימת של יישום בטיחות במהלך ההריון. למרבה הצער, זה בדרך כלל לא מצוין בהוראות התרופה. אז, תרופות קטגוריות וברגע זה אין. קטגוריית האבטחה הבאה, קטגוריה ב ', מוקצה לסמים שהיו בטוחים במחקרים בבעלי חיים, או, גם אם מבחני בעלי חיים חשפו תופעת לוואי, הצליחו לאשר כי לאנשים שהתרופה בטוחה גם בתקופות הריון פגיעות. אם השימוש האפשרי של יישומים עולה על הסיכון של סיבוכים, או נתוני בטיחות הוא פשוט לא מספיק, התרופה מקבלת קטגוריה עם. קטגוריה D כולל תרופות בעלת תופעת לוואי מוכחת, אך במקביל היתרונות האפשריים עשויים לאפשר להם להשתמש, למרות הסיכון. קטגוריה X - תרופות עם פעולה טראטוגנית, הסיכון לשימושם עולה על הטבות אפשריות, ובמהלך ההריון הם אינם חלים.
ההכנות שיסייעו להקל על המדינה
אישה בהריון לא צריכה לסבול או לשרוד את ההתקפות של החנק, כך חוסר החמצן בדם לא נזק לפיתוח הילד העתידי. אז, תרופה נדרשת כדי להקל על הסימפטומים.
הכנות של בחירה הן שאיפות Beta2 אגוניסטים עם התחלה מהירה של פעולה. מעדיפים תרופות בחירה, באופן סלקטיבי המשפיעים על ברונצ'י עם השפעה מינימלית על מערכת הלב וכלי הדם. «תקן זהב» ברוסיה, Salbutamol (Salbutamol, VentoLine, ואחרים.), בעולם - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin נחשב אופטימלי (קטגוריה ב '), אבל במדינה שלנו זה הרבה יותר יקר ופחות זמין מאשר הכנות salbutamola. הצורה של nebulizer של terbutaline במדינה שלנו לא רשום, אז אם יש צורך, רק salbutamol חל בטיפול nebulizer.
השימוש בתרופות אלה במהלך ההריון דורש זהירות ותצפית רפואית. המגבלות קשורות בעיקר לעובדה כי צורות הזריקה של אגוניסטים של Beta2 מסוגלים להירגע את שרירי הרחם, ולכן, באיום של הפלה ב -1 ו -2 שליש של הריון, ניתוק מוקדם של שליה, דימום וטקסטיס 3 שלישית, יש אפשרות להשיג דימום. בשאיפה ובמינון המומלץ, ההשפעה על שרירי הרחם היא קטנה מאוד, אבל הזדמנות תיאורטית זו נלקחה בחשבון. השימוש הבלתי מבוקר של ברונכודיליאנים בסוף ההריון יכול להרחיב את משך העבודה.
השימוש של Fhenoterol (Berotek) ו Berodala (שילוב של fenoterol עם cholinolitic) בשליש הראשון של ההריון להימנע, אבל להודות אם ההטבה הצפויה עולה על הסיכון האפשרי. המחקרים לא חשפו השפעה שלילית על ההריון, אך הנתונים הזינם אינם מספיקים כדי להסיר הגבלות. עבור Cholinolithics שאיפה (Ipratropium - Atrovant), השפעה שלילית על התפתחות העובר (קטגוריה ב '), אבל תרופה זו אינה משמשת בדרך כלל לטיפול באסטמה (רק בשילוב), שכן היא מתפתחת לאט יותר.
בהריון, זה בהחלט התווית על ידי שימוש של כל ההכנות ephedrine (theofedrine, אבקות עבור kogan ו t.ד '.) כי ephedrine גורם לצמצום של ויסות של הרחם ומחריף את hypocia של העובר. השימוש באדרנלין על החמרות של אסתמה הסימפונות לא מומלץ (רצוי להשתמש terbutalin בטופס הזרקת).
תדירות השימוש בברונכודילטים היא אינדיקטור חשוב לשליטת אסתמה. עם עלייה בצורך ביישוםם, פנה אל הפולמונולוג כדי לשפר את הטיפול המתוכנן (בסיסי) לבקרת מחלות. טיפול רק עם תרופות כדי להקל על הסימפטומים מותר רק במקרים הקלים ביותר עם סימפטומים נדירים שאינם כבדים ועם נדיר לא כבד exacerbations. כדלקמן משמו, תרופות אלה מסוגלים להסיר את הסימפטומים שכבר יצאו, אך אין להם פעילות אנטי דלקתית ואינם משפיעים על השליטה של המחלה.
מהו טיפול מתוכנן
הטיפול המתוכנן (הבסיסי) לשליטת המחלה חייב בהכרח להתאים את חומרת המחלה, שהוא תנאי מוקדם לצמצום הצורך בהכנות, הרחבת ברונכי, ואזהרות של החמרות. אם חומרת אסתמה דורשת טיפול בסיס חובה, והחולה מסיר רק את הסימפטומים, אסטמה הופכת בלתי נשלטת, מסוכנת לאם ולפגוע בעובר. מטרת הטיפול המתוכנן הדרוש לשלוט באסטמה, מונעת התקפות וחסרונות שגורמים להיפוקיה של העובר,.-. מקדם לא רק את הקורס הרגיל של הריון, אלא גם את ההתפתחות הנורמלית של הילד.
מוקף אישה בהריון עם אסתמה הסימפונות תמיד יימצאו «חסד» (לפעמים אפילו רופאים או - לעתים קרובות יותר - רופאים לשעבר), מנסה להדביק אישה עם פחד של טיפול ותרופות להחיל. תמיד לזכור: אתה נושם עבור שניים, ופחדים בלתי סבירים אינם מותרים. לא להקשיב שונה מאוד וקטן «השכן באבו». התמקד רק במידע המתקבל מיום מומחה מוסמך.
שליטה על המחלה
קרומונים (Intal, Tayly) חלים רק עם אסתמה מתמשכת קלה. אם התרופה מונה לראשונה במהלך ההריון, נתרן Crumglikat (Intal) משמש. אם החולה לפני ההריון קיבל פנוי (שיליון) עם השפעה טובה, הטיפול ממשיך. אבל אם קרומונים אינם מספקים בקרת מחלות נאותות, יש למנות תרופות הורמונליות בשאיפה.
הורמוני שאיפה - בסיס הטיפול הבסיסי של אסתמה מתמשכת בכל המקרים, למעט הקלה ביותר. מינוים במהלך ההריון יש מאפיינים משלו. אם יש למנות את התרופה לראשונה, הוא מועדף על ידי Budesonide (Bulvikort): ניתוח של הריונות 2014, שנערך בשנת 2000, לא לחשוף את הגידול בסיכון לעובר (התרופה הוגשה לקטגוריה ב '). Beledazone, זול יותר במדינה שלנו יכול גם להיות מונה. אם ההריון של אסטמה נוטה בהצלחה על ידי תרופה אחרת של שאיפה הורמונלית, ניתן להמשיך בטיפול זה. עם חוסר יעילות של מינון בינוני, הרופא יכול להוסיף ההכנות Theopophylline (בזהירות רבה) או סלמטטרול. עבור השימוש בתיאופילין (הן euphilline והן תרופות ממושכות בטאבלטים, כגון התיאורק) במהלך ההריון, זהירות גדולה יותר, במיוחד בשליש השליש, כאשר שיעור התנועה של התיאופרליין מהגוף יורד: תרופה זו בחופשיות חודרת את השליה יכול לגרום לקצב tachycardia והפרות מן העובר והתינוק.
Leukotriene אנטגוניסטים ניתן להשתמש בזהירות רק באינדיקציות קפדניות. מחלקת אבטחה - ב.
ההכנות נקבעו רק בנפרד, במיוחד מאז יש לציין כלל זה במהלך ההריון. היקף הטיפול הנדרש בחומרת מסוימת של אסתמה הסימפונות קובע את הרופא שמסתכל על המטופל, תוך התמקדות, מלבד המרפאה של המחלה, על נתוני picoflorometry.
תוכנית פעולה ASTME
אסתמה הסימפונות היא אחת מאותן מחלות הדורשות יכולת המטופל לשלוט במצבם. בדיוק כמו טונומטר נדרש יתר לחץ דם, ובטיפול בסוכרת mellitus - גלוקומטר, עבור פקדים עצמיים במהלך אסתמה, מתקן נייד וקל לשימוש, אשר נקרא picofloumetr.
המחוון המוקלט הוא שער השיא של הנשיפה, PSV מקוצר - מאפשר בבית כדי לפקח על המחלה.
רשום את העדות צריך להיות 2 פעמים ביום, בבוקר ובערב, לפני השימוש של ברונכודיקה, כמו גם כאשר הסימפטומים מופיעים. הנתונים נרשמו בצורה של גרף, כפי שהוא נותן מידע נוסף: לא רק מספרים ספציפיים, אלא גם את הטופס של התרשים שהתקבל. אחד הסימפטומים המדאבים הם «כשלים בבוקר»: רשומה מעת לעת שיעורי נמוך בשעות הבוקר. «כשלים בבוקר» - סימן של שליטה לא שלמה על אסתמה ותסמין מוקדם של החמרה אדירה.
שינויים מוחשיים ברווחה עדיין יכול להיות נעדר, ובזמן נלקח כדי למנוע את הפיתוח של החמרה. שליטה עצמית עם picoflorometer היא תנאי מוקדם להרכיב תוכנית פעולה ASTME: המלצות מפורטות של הרופא שבו טיפול בסיסי והפעולות הדרושות מתוכננות לשינויים.
כיצד לטפל מחריד
הדבר החשוב ביותר הוא לנסות exacerbations כדי למנוע. אמצעים להגבלת מגע עם אלרגנים וטיפול מתוכנן שנבחר כראוי להפחית באופן משמעותי את הסיכון. אבל החמרות עדיין קורות, והסיבה הנפוצה ביותר היא ORVI.
החמרה של אסתמה הסימפונות יחד עם הסכנה לאם, היא איום רציני על העובר בשל התפתחות היפוקסיה, כך העיכוב בטיפול אינו מקובל. טיפול של החמרות דורש שימוש של נבולייזר, התרופה של בחירה במדינה שלנו היא salbutamol. השפעת הטיפול מוערכת לא רק קלינית, אלא גם בעזרת פיקולורומטר: אם לאחר הטיפול, הנתונים לא הגיעו לרמה של 70% מהרגיל (או הטוב ביותר עבור חולה נתון), אשפוז דחוף הוא נחוץ. אם יש צורך, שאיפה cholinolics (atrownt) יכול להיות מחובר לטיפול nebulizer, עם השפעה לא מספקת, eufillin תוך ורידי מונה. טיפול חמצן משמש לחימה hypoxy עוברית.
עם מחמירים כבדים של אסתמה הסימפונות מחייב שימוש בסמים הורמונליים מערכתיים, כולל הורמונים מטלטים עם קורס קצר; במקביל, נמנעים ההכנות של TrimCinolone (Polcortolon) בשל הסיכון להשפעה על מערכת השרירים של אמהות ועובר, כמו גם dexamethasone ו betamethazone, והעדפה ניתנת prednisolone או methylprednisolone סמים. נזק כי גורם היפוקסיה לילד הוא מספר פעמים גבוה יותר מאשר תופעות לוואי אפשריות.
כאמור, בהריון, השימוש בכל תרופות אפדרין הוא התווית לחלוטין, שכן הוא מחמירה את ההיפוקיה של העובר. השימוש באדרנלין על החמרות של אסתמה הסימפונות לא מומלץ.
עוד על תרופות תרופות
למינוי כל תרופות במהלך ההריון צריך להיות מטופל בזהירות, כולל משככי כאבים וויטמינים. זהירות כאשר נטילת משככי כאבים לא סטרואידים (אספירין, analgin ו t.ד '.) יש צורך עבור כל החולים עם אסתמה הסימפונות, ועם אספירין אסטמה דורש חיסול מוחלט מוחלט של כל התרופות של קבוצה זו.
חוסר הסובלנות של כל התרופות אינו נדיר עם אסתמה הסימפונות. אתה תהיה יותר אבטחה אם תמיד יש לך חולה עם מחלה אלרגית מלא באלרגיסט, שבו תרופות בעבר גרמה תגובה אלרגית או התווית במהלך אסתמה (למשל, חוסמי בטא), כמו גם תרופות הקשורות שעלולות לגרום crosst אלרגיות. לפני החלת תרופות, אתה צריך להכיר את הרכב והוראות לשימוש, וכל השאלות שהתעוררו עם הרופא.
כאמור, במהלך ההריון, זה בהחלט התווית על ידי שימוש של כל ההכנות ephedrine (כולל the perofedry), שכן הוא גורם לצמצום של ויסלים של הרחם והחריף את היפוקסיה של העובר. יישום של אדרנלין על החמרות של אסתמה הסימפונות לא מומלץ (אם יש צורך, הזרקת תרמית משמש).
לא על אסטמה, ולא עם אלרגיות במהלך ההריון, הצורות שהופקדו של הורמונים מערכת של פעולה ארוכת טווח - קנלוג, Diprospan.
לפעמים נדרשים צעדים מיוחדים כדי להילחם בצבת צרבת של נשים בהריון, לא.ל. זה יכול להשפיע לרעה על אסטמה, במיוחד בלילה שעות. חשוב מאוד לפגישה של דיאטה, למעט קפאין, שוקולד ומוצרי לב מעוררים אחרים, במקרים מסוימים זה נדרש לרשום תרופות.
בנוכחות מחלות מקובלות הדורשות טיפול מתוכנן (לדוגמה, יתר לחץ דם), יש צורך ליצור קשר עם מומחה של הפרופיל המתאים כדי לתקן את הטיפול עם הריון המתוכנן.
מתרופות חפוצות הם התווית עם תרופות של יוד או יוד המכילים יוד (למשל, אשלגן יודיד), שכן הם יכולים להשפיע על תפקוד בלוטת התריס העובר.
אנטיהיסטמינים אלרגיים אינם משמשים לטיפול באסטמה של הסימפונות אצל מבוגרים, אך הצורך בהם עשויים להיות קשורים לנוכחות של מחלות אלרגיות אחרות, למשל, עם ריין אלרגי מקושר. יש להם הגבלות משמעותיות על השימוש במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון. רק כמות מוגבלת של תרופות תחת שליטה קפדנית של הרופא, במינונים קטנים ובעדויות קפדניות (למשל, דיפנהידרמין - דימודרול). Antihistamines מודרני מוחלים במהלך ההריון מינויו של רופא רק במקרים של צורך קיצוני, כאשר ההטבה הצפויה עולה על הסיכון האפשרי לעובר (הניסיון של השימוש שלהם במהלך ההריון אינו מספיק, במחקרים ניסיוניים על פעולה טרטוגנית, קטגוריה ב): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadine מיוחסת כעת לקטגוריה C (מידע על בטיחותה במהלך ההריון חסר כעת) ובדרך כלל לא מוחל. הוא רשאי להשתמש עם טיפול מיוחד של Memomethazine (Primalana). זה לא מקובל על השימוש של אסטיימיזול תרמופודין (אפקט Arrhythmogenic, זיהוי פעולה עובדת על בעלי חיים).
