מה זה hemotorax? מה הם הסימפטומים של hemotoraks? איך לאבחן וטיפול של hemotorax? תשובות לשאלות אלה תמצאו במאמר.
תוֹכֶן
Hemotorax
Hemotorax - אשכול דם בחלל pleural. זה קורה כאשר לקוי שלמות או להגדיל את חדירות של כלי הריאות, pleura, את הקירות של החזה, mediastinum. הגורם להמון הטראומטי - פגיעה עצומה או פתיחה של חזה של אטיאולוגיות שונות עם נזק לעורק החזה והחזה הפנימי, איברים (ריאות, לבבות, דיאפרגמות), סניפים פנימיים של כלי גדול (אבי העורקים, ורידים חלולים), התערבויות תפעוליות.
דימום פנימי מוביל לצבירת הדם בחלל הפליבלי, לוחץ את הריאות בצד הנגע, עם תזוזה אפשרית של המדיה. כתוצאה מכך, יש ירידה במשטח הנשימה של הריאה והחמרה של הפרעת נשימה ודם דם. עקירה של mediastinum עם דחיסה של ורידים חלולים וכלי ריאתי בתורו יש השפעה שלילית על המודינמיקה. המרפאה של אי ספיקת נשימה חריפה מתרחשת.
תסמינים של hemotorax
המרפאה תלויה בעוצמת הדימום הפנימי, דחיסה או עקירה של אור ומדיטינום. הפסקות ריאות נשרפות ועמוק מלוות דימום מסיבי, נזק שטחי - חסר משמעות. Hemotorax קטן ל 200 מ"ל. ברוב המקרים, לא מוכר קלינית. הסימפטומים יורדים לכאב באזור הנזק וכמה הגבלה של תנועות נשימה. מאוחר יותר נספג בדרך כלל עם היווצרות של קרבות pleural. עם hemotorcascase ממוצע, שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חיוור, backlog בחזה נשימה לפעול מן הצד המושפע, לנשום לקוי ו blunting קול הקשה קול. אבחון קרינה מגלה blackout ברמת הפינה של הלהב, לפעמים עם רמה אופקית.
במקרים חמורים, הסימפטומים של דימום בינוני מסיבי הם סימפטומים: חולשה, חיוורון של העור וריריות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, נופל לחץ דם, אשר חולקת את התמונה של הנזק העיקרי. חרדה, כאבי חזה, ציאנוזה בעור, נפיחות במרווחים בין-לאומיים, שיעול, לפעמים עם דם, קושי נשימה, משעמם את קול הקשה, בפיגור בולט בחזה הנשימה, שנקבע לחלוטין על ידי צליל טיפש, הנשימה אינה מקשיבה. מידת האנמיה תלויה בגודל אובדן הדם. קורבנות פציעות השד, אפילו ללא סימנים אובייקטיביים של הטבע החודר, נבדקים בעמדה הישיבה ויש לאושפזו.
אבחון של hemotorax
האבחנה אושרה על ידי נתוני המרפאה, רדיוגרפיה של החזה (סקר רנטגן) ו נקבה pleural, thoracoscopy. חשוב מאוד להקים את הדימום המתמשך לתוך חלל pleural או כבר נעצר. לעשות זאת, לבלות מדגם של Ruvilua - Grehohar. הדם המתקבל במזרק הוא שפך לתוך צינור הבדיקה או מגש אם הדם מקופל, הוא סימן של דימום מתמשך, אם לא - דימום עצר. זה מוסבר על ידי העובדה כי עם הדימום המתמשך, נוגדי נוגיה המיוצרים על ידי בד ריאתי pleura לא יכול להתמודד עם מערכת cuagulating של הדם הנכנס החדש ואת הקשרים נוצרים.
הסכנה של hemotorax היא האפשרות של זיהום מ ריאה פגומה או ברונכי והוא חשוב מאוד להכיר מיד את הסיבוך. המדגם של פטרובה - הנקודה המתקבלת מתגרשת על ידי מים מזוקקים ביחס של 1: 5. לאחר hemolys של תאי דם אדומים להעריך את התגובה. Hemolyzate צבוע באופן שווה ושקוף (דם לכה) - הדם אינו נגוע אם מתגלה השעיה בוצית (ענן, פתיתים) - נגוע. אם יש חלל pleural באותו זמן ואוויר ודם, האחרון יוצר רמה אופקית. במקרה זה, האבחנה של hemopneomothorax.
טיפול של hemotorax
הקורבנות עם hemotorax יש לשלוח מיד לבית החולים לביצוע נקב פלאב. ניקוב של חלל pleural ב hemotorcasce נעשה ב 6-7 intercostrine בין הקווים האמצעיים והאחוריים (בעמדה הישיבה) או קרוב יותר לקו האחורי האחורי (בעמדה שקר) עם שמירה קפדנית של כללי Aspta. הדם של חלל pleural מוסר לחלוטין ואת אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה הם הציג. תכונות מצוינות של מוסדות רפואיים רב תחומיים המודרניים מראש את השימוש של תוכניות אבחון ברור טקטי. פתרון בעיות בחירת טקטיקה תלויה בתנאים הספציפיים למתן סיוע מוסמך. טיפול כללי: טיפול אמוסטטי, בלתי-חיטוי, חיסוני, סימפטומטי, טיפול באנטיביוטי כללי ומקומי למניעת וטיפול בזיהום, כניסתה של תרופות פיברינוליטיות למניעת ולטיפול בהמוטורקס תושבת.
אינדיקציה לטיפול כירורגי - המשך דימום, הצטברות מחדש של דם לאחר שאיפה, שחרור דם באמצעות ניקוז בנפח של יותר מ 5-3 שעות ב 2-3 שעות, התגלגל hemotorax גדול המונע resgrade אור, נזק לאיברים חיוניים. עדיף להתחיל עם התערבויות צבע וידאו כדרך בטוחה של אבחון וטיפול עם פגיעה חזה. אינדיקציות עבור Thoracoscopy: פציעה פציעה, מסובך על ידי פנינה ו pneumothorax, חשוד בפציעה של קרום הלב, הלב, כלי הקיר, ואת הפצעים thoracoabdominal. עם לוקליזציה נמוכה של פצעים בצד שמאל על מנת לזהות את מצב הסרעפת, מומלץ השימוש חובה של Thoracoscopy.
את העדות של Thoracotomy היא: הפצע של הלב, חשוד בפציעה של הלב או כלי גדול, נזק ברונכי גדול או הוושט, המשך דימום בינוני, pneumothorax מתמשך, לא בוטל על ידי נקבים וניקוז, פצע את הלימפה השד צינור, החומרים של חלל pleural. אבחנה של hemotorax מגולגל הוקמה בשל המרפאה (קוצר נשימה, כאב, חום) ותבנית רנטגן טיפוסית (נוכחות של כהה הומוגנית והאינטנסיבית בצד של הנגע של החלקים הנמוכים של השדה הריאתי או עמעום לא מימדי עם רמות נוזל). Thoracotomy והסרת hemotorax מעוקל, שנעשו ב 5 הימים הראשונים, להזהיר את הפיתוח של הנאום של pleura, לתרום לשחזור הולם ביותר של יכולות פונקציונליות ריאות.
