מהו אלח דם? מה הם הסימפטומים של אלח דם? איך לאבחן אלח דם? כיצד לטפל אלח דם? תשובות לשאלות אלה תמצאו במאמר.
תוֹכֶן
אֶלַח הַדָם
SEPSIS - מערכת דלקתית תגובה של הגוף לזיהום על ידי כל מיקרואורגניזמים. זעזוע ספטי מתרחש כתוצאה מתגובה מופרזת של המנגנונים ההומואים של האורגניזם לזיהום המוביל לכשל Hypotension העורקים וכישלון פוליאון.
בארצות הברית יש 300,000-500,000 מקרים של אלח דם בשנה, אשר כרוך יותר מ -100,000 תוצאות קטלניות. בערך 2/3 מהם מתרחשים בבתי חולים. ב 30-60% מהחולים עם אלח דם וב 60-80% מהחולים עם הלם ספיגה, הצמיחה של התרבות של הפתוגן מהדם מתגלה. 75% מהם גילו חיידקים שליליים גרם, 10-20% - סלילי חיובי גרם ו -2-5% - פטריות. גרם שלילי חיידקים גורמי סיכון כוללים סוכרת Mellitus, מחלות לימפופרולית, שחמת הכבד, כוויות, נהלים פולשניים ונטרופניה. גורמי סיכון של חיידקים חיוביים גרם: catheters intraososu-dypsum או נהלים מכניים, כוויות וניהול תרופות תוך ורידי. שכיחותם של אלח דם גדל כל הזמן, אולי כתוצאה מגידול בגורמי הסיכון באוכלוסייה.
סימפטומים של אלח דם
סימפטומים אלח דם כוללים התרחשות פתאומית של חום, צמרמורת ו Tachycardia, Tachipne, הפרעה של התודעה או לחץ דם, בפרט, בחולה עם זיהום מוקד. במקביל, התגובה הספטית עשויה להתפתח בהדרגה ורבים מהסימפטומים הנזכרים עשויים להיעדר. Hyperventilation, disorientation והפרת התודעה לעתים קרובות - שלטים מוקדמים. תסמונת hypotension and dvs עשוי להתפתח. מטבעות עור גילויים: ציאנוזה, נמק איסכמי של רקמות היקפיות, צלוליטיס, pustules, שוורים, נגעים hemorrhagic. עם מספר תסמיני העור, ניתן לחשוד פתוגנזה ספציפית: PETECHIA או סגולים עבור miningococcalum או חום של הרי סלע; בריון, מוקף בצקת עם דימום ונמק במרכז (actims gangmous) במהלך אלח דם שנגרם על ידי pseudomonas; אריתרודרמיה כללית בחולה עם אלח דם - תסמונת הלם רעילה; נגע בולס לאחר אכילת צדפות גלם במהלך אלח דם vibrio vulnificus; אותו דבר אחרי הנשיכה של כלב - כאשר אלח דם Capnocytopha. שיתוף הצדדים של מערכת העיכול הם בחילות, הקאות, שלשולים, חסימה, כיב של הבטן עם דימום jaundice cholestatic.
אבחון של אלח דם
אין בדיקות מעבדה אמינה המאפשרות לך להקים אבחנה של אלח דם בשלבים המוקדמים. סימנים קליניים יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, הם nonspecific. נתוני המעבדה הוא Lekocytosis משמעותי עם שינוי שמאלה, Thrombocytopenia, Proteinuria, אולי לוקופניה. המוליזה מבוטעת נצפתה בביקטרמיה קלאסית, מלריה או DVS סינדורו. עם זה בדם פריפריאלי, תאי דם אדומים מקוטעים גלויים. אלקלוזיס נשימתי הנגרמת על ידי hyperventilation ניתן לשנות עם חומצה מטבולית hypoxhemia. במהלך רדיוגרפיה החזה, תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים או דלקת ריאות מזוהה. כדי לאמת את האבחון, יש להבחין בין הפתוגנים מן הדם או המוקד של זיהום. לפחות שני microflora חיובי זריעה מן הדם יש להשיג (דם לוקח מ 2 ורידים שונים). עם תוצאות זריעה שלילית (ב -30%), האבחנה מבוססת על לימוד החומר מהמוקד העיקרי של זיהום או מרקמות נגועות משניות (ציור על ידי גרם וזריעה). תחת חיידקים מפורשת, מיקרואורגניזמים ניתן לזהות תוויות מ leukocytes בדם היקפי centrifuged.
טיפול באחסון אלח דם
אלח דם - בעיה קלינית חירום הדורשת פעולת חירום כדי לדכא זיהום מקומי, טיפול שמטרתו לשמור על מערכות זרימת הדם, הנשימה וחיסול של פתוגן זיהומיות. טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל ברגע דגימות דם ורקמות יהיה מוכן לתרבות. טיפול אמפירי מבוסס על מידע קליני על המטופל, כמו גם את הצומח מיקרוביאלי של האזור ובית החולים, שם החולה הוא. לקראת התוצאות של זריעה gemoculture, הטיפול מתבצע נגד חיידקים חיובי גרם וגרם שלילי. CEFOTaxim (3 גרם של תוך ורידי לאחר 6 שעות) או סנטאצידים (2 גרם של תוך ורידי לאחר 8 שעות) + ג'נטאמיצין או tobramycin (1.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי לאחר 8 שעות) מנוהלים אם המוקד של הזיהום הראשי לא זוהה.
NAFZILLIN יש להוסיף (3 גרם תוך וריד לאחר 6 שעות) או Vancomycin (15 מ"ג / ק"ג תוך ורידי לאחר 12 שעות), אם החולה מקבל זריקות תוך ורידי, קטטר וסקולרי קבוע מותקן או שיש מוקדי זיהום על העור. במקרה של חשד של המוקד של זיהום בחלל הבטן, יש צורך לרשום מטרונידזול (500 מ"ג תוך ורידי לאחר 6 שעות) או קלינדמיצין (600 מ"ג תוך ורידי לאחר 6 שעות). יש צורך להסיר חומר סוער מן הרקמות או לנקז את המוקד המקומי של זיהום (קבוע תוך ורידי או להב קטטר, סינוסים topless, חלל הבטן, חלל paranefral, אגן קטן).
טיפול בהפרעות המודינמיות מנרמל את אספקת הרקמות על ידי חמצן. עבור שחזור של BCC יעיל הציג תוך ורידי 1-2 L של פתרון מלח רגיל במשך 1-2 שעות. בחולים עם הלם עקשן, כמו גם עם נגעים ללוות של הלב או הכליה, חשוב לפקח על ZLL. כדי לשחזר את הגיהנום הממוצע לפני > 60 מ"מ RT. אומנות. או לעזאזל סיסטולי לפני > 90 מ"מ RT. אומנות. החל דופמין במינון של 5-10 מיקרוגרם / (ק"ג x דקות). מנות גבוהות יותר לגרום vazospasm היקפי עם איסכמיה. בהיעדר תגובה חיובית לדופאמין, Norepinephrine עם מינון זהיר טיטרציה (ממוצע של 2-4 מיקרוגרם / min) כדי לתמוך בגיהנום הממוצע > 60 מ"מ RT. אומנות.
שילוב של דופמין אפשרי במינון נמוך של 1-4 מיקרוגרם / (ק"ג x דקות) עם norepinengine - זהו טיפול מקסימלי המותר מותר - כדי לשמור על זרימת הדם בכליות. עם היפוקמיה מתקדמת, hyperkapinia, הפרעות נוירולוגיות או חיסול של שרירי הנשימה צריך IVL. השימוש של glucocorticoids (hydrocortisone 50 מ"ג תוך ורידי לאחר 6 שעות) מוצג רק במקרים נדירים של אי ספיקת כלטרה, אשר ניתן לחשוש במהלך hypotension עור עקשן, neisseria miningitidis ברקים bacteriamia, שחפת מופצת. למרות האבחנה המוקדמת והטיפול האנרגטי, כ -25% מהחולים מתים מאת אלח דם.
התחזית תלויה במצב הקליני, שיעור הפיתוח של סיבוכים ובמידה פחותה - על סוג הזיהום. אמצעי מניעה - האמצעים הטובים ביותר לצמצום הסבירות של אלח דם ותוצאה קטלנית. אלה כוללים: ניתן יותר נדיר שימוש בהליכים פולשניים, ירידה במספר ומשך השימוש בקתטרים של כלי דם וצריים, ירידה במשך נויטרופניה בולטת, במקביל - חיסול אנרגטי של מקומי זיהום וחיסונים נגד פתוגנים ספציפיים.
