אבחון וטיפול של בלוטת התריס האוטואימונית

Aukoimmune בלוטת התריס הוא אחד מחלות בלוטת התריס הנפוצות ביותר. הפרת בלוטת קטנה זו מסוגלת לסגת מכל האורגניזם. לכן, היחס הכולל ובריאות האדם תלויים באבחון ובטיפול במועד במחלה זו.

תוֹכֶן

מושגים בסיסיים על בלוטת התריס אוטואימוני

Thyyoidite אוטואימונית היא מחלה כרונית של בלוטת התריס, המאופיינת על ידי דלקת אוטואימונית, לעתים קרובות התוצאה hypothyroidism.

אאוקאימונה בלוטת התריס התוארה לראשונה על ידי המנתח היפני ד"ר השימוטו בשנת 1912. לפיכך שמו של המחלה - tireoitel hashimoto, מחלת השימוטו, ZOB Hashimoto.

מה פירושו המונח «Aukoimmune»? משמעות הדבר היא כי תוקפנות של המערכת החיסונית, הנורמה הציגה ביחס לתאי אנשים אחרים, מכוונת נגד שלה («אוטומטי» - עצמי). במקרה זה, נגד התאים של בלוטת התריס, thyrocytes.

מנגנונים לפיתוח המחלה

מנגנון התוקפנות החיסונית הוא מסובך מאוד, אבל עדיין מנסה להסביר את התופעה הזאת של.

כדי להבין את זה מול זה או מישהו אחר, המערכת החיסונית למד לזהות חלבונים שונים שממנו כל תא לחיות מורכב. פיתוח חלבונים עוסקת בתא החיסון הנקרא מקרופאג. Macrofag אנשי קשר עם תאים שונים, וכתוצאה מכך הכרה.

לאחר שהבין עם מי זה עוסק, מקרופאג דיווחים לחבריו לחסינות של T-lymphocytes. T-lymphocytes שונים. חשוב לנו לדעת שני סוגים של תאים T: T- עוזרים, המאפשרים תוקפנות, ו T- מדכאים, אשר להיפך, הוא אסור. אם הרשאה לתקוף מתקבל מ T- עוזרים, אז הקבוצה באה «בכוחות» - NK תאים, T-Killers, מקרופאגים. תאים אלה הורגים זר, ישירות ליצור איתו אותו. במקרה זה, interferranes, interleukins, צורות פעילות של חמצן וחומרים תוקפניים אחרים מיוצרים.

בין «חיילים חסין» יש עוד פנים משחק. זה בלימפוציטים. ההבדל העיקרי שלהם הוא כי הם בתגובה חלבונים זר (אנטיגנים) יכול לייצר נוגדנים. נוגדנים ספציפיים מאוד לאנטיגנים, ורק קשורים אליהם. ברגע שתהליך של מחייב נוגדן עם אנטיגן בקרום תא זר, נוצר קומפלקס החיסון. רגע זה הוא אות להפעיל מערכת חסינות תוקפנית מיוחדת - מערכות משלימות.

ביחס thyroiditite אוטואימונית, ניתן לומר כי המחלה מתפתחת בשל ההבחנה. כלומר, החלבון שלה של התא בלוטת התריס מוכר כמישהו אחר עם כל ההשלכות.

התברר כי הפרה כזו יכולה להיות מונחת בגנוטיפ של גבר מלידה. באותו אופן, יש נטייה לפעילות נמוכה של מדכא T, אשר צריך להאט את התגובה התוקפנית של חסינות.

נוגדנים המיוצרים על ידי לימפוציטים עם בלוטת התריס אוטואימוני, «להיצמד» חלבונים tyrocyte - thyroperoxidase, חלק מיקרו, כמו גם חלבון thyreoglobulin.

נוגדנים אלה נקבעים בדם בעת האבחון. Tombocytes שמתו או פגמו כתוצאה של תהליך אוטואימוני אינם מסוגלים עוד לייצר הורמונים. רמתם בדם פוחתת בהדרגה. היפותירואידיזם נוצר, הסימפטומים שבהם אנחנו כבר יודעים.

את הביטויים העיקריים של המחלה

יש צורך לומר כי חולים עם בלוטת התריס האוטואימוני עם תפקוד בלוטת משומר (euthyroidism) הם כמעט שום דבר מתלונן. במקרה הגרוע ביותר יש אי נוחות מינימלית בצוואר בחזית, סובלנות רעה של צווארון גבוה, לא אוהב לצעיף צוואר הרחם וכרטיסים. זה עוד דבר אחר אם יש hypothyroidism.

המראה של המטופל עם בלוטת התריס קשה הוא כל כך אופייני כי רופא מנוסה יכול לזהות אותו ממבט ראשון, מן הדקות הראשונות של הופעתו של המטופל במשרד.

מטופל כזה נעים לאט. פניו חיוורים, עם גוון צהבהב, מהורהרות, תכונות שחורות, עפעפיים. על עצמות הלחיים ובקצה האף יש כתמים אדמדם של סומק כואב שנראים אופייניים מאוד על רקע פנים חיוורים.

בחולה, שיער שביר נדיר, אשר על הראש יכול ליפול מן המוקדים, להרכיב קטעים קירח. שיער נופל לא רק על הראש, אלא גם במקומות אחרים - בבתי השחי ובאזור הערווה. לפעמים יש סימפטום של Hertoga - נשירת שיער של גבות שלישי בחוץ.

כאשר המטופל מדבר, פניו משתנות מעט, אקספרס הפנים. אומר המטופל לאט, עם קושי להרים מילים, נזכר שם של תופעות ואובייקטים במשך זמן רב. דיבור החולה בלתי קריא, «קאשי בפיה הבקיע». הפרה כזו של ביטוי דיבור היא בשל בצקת מבוטא של השפה. השפה גדולה, עבה, עם עקבות של שיניים על משטחי הצד. בגלל בצקת הממברנות הריריות של האף, החולה נושם את פיו. לעתים קרובות יש קוצר.

תלונות עיקריות

אם אתה שואל מה הוא מתלונן, החולה יענה כי הוא מודאג לגבי עייפות בולטת, ביצועים ירודים, אני רוצה לישון כל היום. בנוסף, הוא יצוין כי הזיכרון ירד והקול השתנה (הוא הפך להיות צרוד).

לעתים קרובות, חולים מתלוננים על היעדר כיסא עצמאי, צריך לשתות ללא הרף את השרשלים, לעשות חוקנים.

בנוסף, נשים מתלוננות על פגיעה במחזור הווסת. חודשי לבוא עם עיכוב של כמה ימים, ואפילו שבועות. הסחן testa. לפעמים יש דימום הרחם.

הפרעות מחזור הווסת יכולות לקחת אופי קריטי ממש עד amenorrhea, כלומר, הפסקה מלאה של הווסת. כתוצאה מכך, פוריות מתפתחת.

חלק מהחולים נראים הקצאות מן הפטמות של בלוטות החלב, מסטופתיה. גברים מתלוננים על ירידה במשיכה מינית ואימפוטנציה. כל החולים, ככלל, מטרידים בפה יבש בבוקר ללא צמא קשה. אם ילד חולה, הוא מפגר במידה ניכרת מאחורי עמיתיו ובצמיחה, ובתפתחות נפשית.

העור של המטופל יבש, עם גמישות מופחתת, חיוור, עם גוון צהבהב, לפעמים צורות קפלים גס. על עור מגע מחוספס, קר. על המרפקים ועל הסוליות ייתכן שיש לוחות יבשים (Xerosis) וסדקים. ממברנות ריריות חיוורות, מצטמצם אותם («עיניים משעממות»).

בלוטת התריס מוגברת (Goiter), ולעתים קרובות לגדלים משמעותיים כאשר מתאר הצוואר משתנה. עם זרימה ארוכה של בלוטת התריס האוטואימונית עם תוקפנות גבוהה, hypoplasia של בלוטה, לידי ביטוי ירידה חדה בכרך שלה. בכל מקרה, ברזל הוא צפוף למגע, קו המתאר של זה יכול להיות אחיד, באג, ואפילו להגדיר צמתים.

בלוטות הלימפה צוואר הרחם גדל לעתים רחוקות, הממדים שלהם הם לעתים רחוקות משמעותיים, כאשר מרגישים כאבים. לכן, הם בדרך כלל לא לזהות אותם.

עבור חולים עם hypothyroidism, דופק נדיר מאופיין, 60 פעימות לדקה ופחות לעתים קרובות. לחץ דם הוריד.

בעת קביעת בדם, תירוקסין ורמות trioiodothyronine, הם מתבררים כדי להיות מופחת, ואת ההורמון thyrotropic מוגבה. רמות נוגדנים עולה באופן משמעותי את הנורמה.

כל הסימפטומים של היפותירואידיזם מוצגים לעיל מאפיינים ירידה הוגנת ברמות הורמון הדם. תמונה כהירה כזו מתרחשת לעתים רחוקות. ברוב המקרים, החולה יש קצת קבוצה של סימנים מינימליים כי הם nonspecific, רחוק מלהוכר תמיד על ידי רופאים כמו hypothyroidism. ואכן, הסימפטומים הם nonspecific: מוגברת עייפות, הפחתת זיכרון, נמנום, נשען על החזק, נטייה להגדיל את משקל הגוף. במקביל, רמות thyroxine ו triodothyyronine הם נורמליים, אבל הורמון thyrotropic מוגבה. מצב כזה נקרא hypothyroidism subclinical. במקרה זה, המונח «תתחל» אומר «בא לידי ביטוי בתעחור».

אבחון של בלוטת התריס האוטואימונית

בהתבסס על התמונה הקלינית ונתונים של מחקר מעבדה. זמינות בין בני משפחה אחרים של מחלות אוטואימוניות מאשרות את האפשרות של בלוטת התריס האוטואימונית. עם מחקר מעבדה, נוכחות של נוגדנים לרכיבים שונים (tyroglobulin, peroxidase, אנטיגן קולואידלי השני, בלוטת התריס, thyroidines, נוגדנים להורמוני בלוטת התריס, וכו '.) בלוטת התריס.

אבחון מעבדה של בלוטת התריס האוטואימונית כוללת גם, בנוסף להגדרה של כללי וחופשי T3 ו T4, קביעת רמת TSH בסרום הדם, כאשר אין סימפטומים קליניים וסימנים. הגדלת רמת התוכן TSH.T4 מציין היפותויזה תת-צדית, נוכחות של סימנים קליניים של רמה מוגברת של TSH עם ריכוז מופחת של.T4 - היפותירואידיזם קליני.. אם המורה של נוגדנים tyroglobulin בסרום הוא 1: 100 ומעלה, ואת titer של נוגדנים כדי בלוטת התריס peroxidase הוא מעל 1:32, אז אין ספק שאנחנו יכולים לומר כי הנסקרת יש בלוטת התריס האוטואימונית. במקרה זה, אין צורך ביופסיה של בלוטת התריס. כדי להבהיר את ה- titer של נוגדנים מסופקים בדם, ביופסיה של המשחק הדק של בלוטת התריס מוצגת, המסייעת לאבחון הנכון

ככלל, titer של נוגדנים בסרום בדם קורלציה עם פעילות של תגובה אוטואימונית. אם יש נתונים קליניים על האפשרות של קריאה ממאירה של בלוטת התריס (פיתוח של השכלה של הנהן), אז ביופסיה של משחק דק נחוץ על ידי אזור חשוד, למרות נוכחות של כותרת נוגדנים גבוהה. נוכחותם של תופעות thyrotoxicosis בחולה גם לא שולל את האפשרות של recomient malenant של בלוטת התריס. אוטואימונית בלוטת התריס לעתים קרובות יותר יש זרימה שפירה. Limphomas של בלוטת התריס נמצאים מאוד לעתים נדירות. סונוגרפיה או אולטרסאונד המחקר (אולטרסאונד) של בלוטת התריס מאפשר לך לקבוע את הגידול או ירידה בגודלו (נפח של בלוטה ב- ML) ועל בלוטת התריס האוטואימונית, הפחתה מפוזרת של ההגוגנות שלה מאופיינת על ידי.

טיפול של בלוטת התריס האוטואימונית

הטיפול של בלוטת התריס האוטואימונית יכול להיות סמים ותפעול. השיטה העיקרית של טיפול תרופתי היא שימוש בתרופות בלוטת התריס (בלוטת התריס, Trioiodothyyronine Hydrochloride, תירוקסין). תרופות בלוטת התריס לא רק לחסל את הסימפטומים של hypothyroidism ולהקטין את הממדים של בלוטת התריס ברוב החולים, אבל יש גם אפקט בלימה על תהליך אוטואימוני. הסרת גירוי thyrotropic מוגברת, תרופות אלה למנוע התפתחות בחולים עם בלוטת התריס אוטואימונית של גידולי בלוטת התריס. לכן, תרופות בלוטת התריס מומלצות לרשום לא רק חולים עם בלוטת התריס, אלא גם עם מדינת Euticide. המינון של תרופות בלוטת התריס נבחר בנפרד תחת השליטה של ​​המצב הכולל של המטופל, משקל הגוף, קצב הדופק, רמת כולסטרול בסרום.

בהיעדר ירידה בלוטה על רקע של טיפול חלופי נאות, קורטיקוסטרואידים נקבעים. קורס טיפול 3-4 חודשים. מיד מעבר למינוי של קורטיקוסטרואידים בפנים, הם מוזרקים ורטרובולברנו.

עם חשד לידה מחדש של בלוטת התריס, כמו גם בנוכחות תופעות דחיסה (דחיסה של הוושט או קנה הנשימה) בשל גודל גדול של בלוטה, הטיפול התפעולי מוצג.