טיפול במחלת גלוואי

תרפיה ליתוליתית

הרעיון של הפיסת אבני כיס המרה על ידי כלי תרופות לוכדת חוקרים ברחבי העולם. זה אטרקטיבי כי השימוש המוצלח של תרופות נעלם את הצורך בפעולה שבה יש תמיד סיכון של תוצאה שלילית. בפועל רפואי, השיטה של ​​פירוק סמים של אבני המשנה הופיע בתחילת שנות ה -70, כאשר חומצה minodoxycholic התקבל, ובאחרונה urso-oxicolic חומצה (UDHK). תכשירים רפואיים של סדרה זו להפחית את תוכן הכולסטרול ב bile בשל בלימה של סינתזה שלה בכבד ולהגדיל את בריכת מרה של חומצות מרה ב bile. כתוצאה מכך, מרה מאבד lithogenicity ואת פירוק האבנים.

ההשפעה הטיפולית של השימוש הזרם בהכנות ליתוליתית מושגת בחולים עם אבני מרה המורכבת בעיקר של כולסטרול. וכפי שאתה יודע, רוב הציפורים מעורבים, המכילים גם bilirubin, חלבונים ומלחים שונים. בהקשר זה, השימוש בליתוליזה אפשרי רק ב -20% מהחולים הסובלים מ- HCB. השימוש בשיטה מוצג על ידי חולים חמורים עם סיכון גבוה ורדמה וחולים המספרים פעולות או חוץ ליטויטריפי (ECLT). לשיטת הליתוליס יש הרבה התוויות נגד לפגישה, עם שפע של השפעה טיפולית לא מושגת וסיבוכים אפשריים.

השפעה טיפולית בעת קבלת תרופות ליתוליטים ניתן לצפות לאחר 1.5-2 שנים. המינון היומי של התרופה Uphk הוא 10-15 מ"ג / ק"ג. התוצאות הטובות ביותר נצפות בעת הגבלת מזון שמנוני, כולסטרול רווי. החיסרון העיקרי של שיטת ליתוליס הוא יעילות נמוכה. גם עם בחירה קפדנית של חולים לפזר אבנים או להפחית את הגודל שלהם, לא יותר מ 60% מהם ניתן להשיג, ואת האפקט הזה מושגת עם אבני כולסטרול טהור קטן. לאחר הפסקת טיפול בסמים, אחוז גבוה של מחלות הישנות מסומנת. יעילות גבוהה לא מספקת מגבילה את השימוש בטיפול ליתי-ליתי, כעל שיטה עצמאית של טיפול ב- HCBB. זה נעשה שימוש נרחב יותר במתחם עם שיטות אחרות, ובמיוחד, עם ריסוק מרחוק של אבנים.

Extracorporeal Lithotripsy

שיטה של ​​ריסוק לא פולשני של כיס המרה. אבל לא כל מטופל יכול להיות מומלץ הליך טיפולי זה ולא בכל המקרים תוצאה חיובית מושגת. כדי להשיג אפקט טיפולי, בחירה קפדנית של חולים צריך. הניסיון מראה כי האפקטיביות של Lithotripsy extracorporeal (ECLT) תלוי במאפיינים של concretions הקובעים את ההצלחה של הפיצול שלהם וחיסול, כמו גם על מצב פונקציונלי של כיס המרה, קביעת התדירות של התפתחות של סיבוכים ותופעות לוואי של תקופת האיסור והישנות מוקדמת של היווצרות אבן.

הקריטריונים לבחירת החולים עם Cholecystolithiasis (עם צורות סימפטומטיות ואסימפטומטיות של המחלה) לביצוע ECOLT הם: יחיד ומעטים (2-4) צפיפות, כובשים פחות מ 1/2 נפח של כיס המרה; הפחתת הפחתה והפינוי של פינוי. ההצלחה של הטיפול תלויה במידה רבה בנוכחות סידן ומידת הסתיידות. תוצאות טיפול טובות מושגות בחולים עם סידן ו-וקטורים (לא מכילים מלחי סידן) קונקרסי-רנטגן, שכן הם מגדילים את הקליטה המהדורה וההדהד עם סימנים של רדיוקונטס, היעילות של ריסוק נופל.

התווית נגד לשימוש ECOLT הם: Cholecystolithiasis מרובים, אשר תופסת יותר מ 1/2 נפח של כיס המרה; אבנים calcined; צמצום פונקציית הפינוי החוזית של כיס המרה וכיהרה מנותקת; צינורות מרה וחסיפת מרה; חוסר האפשרות להיכנס ליתוליסזה של Enteral לאחר ריסוק הערוכות (כיב גסטרודודנלי, אלרגיות); הֵרָיוֹן.

על תוצאות lithotripsy הם נשפטו לאחר 3-18 חודשים, כאשר כיס המרה משוחרר משברי אבנים. כדי להאיץ את תהליך חיסול ולהקטין את הגדלים של שברי חולים שנקבעו טיפול ליתי-ליתי בעל פה. בתקופות הקרובות והרחוקות, תהליך חיסול שברי יכול לתת סיבוכים בצורה של קופצים של מעיל קוליק, חריף cholecystitis, חותמת jaundice ו pancreatitis חריפה. יש לציין כי סיבוכים אלה מתעוררים לעתים נדירות. עם מבחר קפדני של חולים, תוצאות טיפול טובות (השחרור המלא של כיס המרה מהשטפות) נצפתה ב -65-70% מהחולים. התוצאות לא מספקות של ECOLT כאשר שברים לא עוזבים את כיס המרה או, להיפך, להגדיל את גודל, קשורות אומדן שגוי של הפונקציה של כיס המרה, או עם הרכב באיכות גבוהה אבנים. לאחר שנערך בהצלחה lithotripsy, הישנות של היווצרות אבן אפשרי, ציין 20-23% מהחולים שעברו הליך זה (רובם יש הפרות של מטבוליזם שומנים). למדוד את מניעת הישנות המחלה בקטגוריה זו של חולים היא לערוך טיפול כולסטרול מתקנת.

שיטות טיפוליות של טיפול חוסר משמעותי אחד של טיפול לא חוקי. אין צורך לצפות לתוצאות טיפול טובות כאשר מיושמות בתקופה המרוחקת, שכן כאשר אי אפשר להשפיע על כל מחלות המחלה, בועת הצהרה היא עדיין בועה. לכן הסרה מבצעית של כיס המרה נחשבת כשיטה רדיקלית של טיפול ב- HCB, ביטול החולה מסיבוכים מעמילים ומסוכנים מסוכנים. נכון לעכשיו, ישנן שלוש שיטות להסרת כיס המרה במוסדות רפואיים: לפרוסקופית, כירורגי גישה תפעולית מינימלית ומאפרוטומיה סטנדרטית.

Cholecystectomy לפרוסקופי

המראה של שיטת Cholecystectomy לפרוסקופי (LHE) בפועל רפואי (LHE) היה אבן דרך חדשה בפיתוח הניתוח של HCR. במשך קצת יותר מ -10 שנים תקופה של קיום, היא זכתה בהכרה רחבה ושיפור עוד יותר. שיטה אנדוסקופית החלה לייצר עד 70-80% cholecystectomy.

אינדיקציות לביצוע LHE כוללות סימפטומטי לא מסובך HCB, צורה זורמת אסימפטומטית וכמלכה של כיס המרה. שיפור הטכנולוגיה של פעולה אנדוסקופית אפשרה להרחיב את עדות להפרעות עם נגעים משולבים של צינורות מרה. בין התוויות החוויות לתפעול זה, חדיר דלקתית צפופה באזור של צרפאות, הריון, הועבר Laparotomy, השמנת יתר, שחמת כבד, מיקום פנימי של כיס המרה, צהבת מכנית pancreatitis חריפה.

טראומה קטנה עם מבצע LHE, טכניקת כלי עדין לספק זרימת אור של התקופה שלאחר הניתוח, לטווח קצר למצוא חולה בבית החולים (3-5 ימים) וירידה של מוגבלות של נכות (2.5-3 שבועות). גורמים אלה קובעים את אחוז נמוך של סיבוכים שלאחר הניתוח מחדר הניתוח, חלל הבטן והמערכת הריאתית הקרדיטנית.

יחד עם היתרונות ללא עוררין, הפעולה של LHE היא כשלעצמה את הסכנה לפתח סיבוכים חמורים: דימום לחלל הבטן, צומת של חולדה, פציעה של איברים פנימיים, מרה בחלל הבטן, תהליכים גסים באזורי התערבות. הסיבות להתרחשותם הן לרוב את ההדבקה ואת התהליך הדלקתי באזור hepatoduodenal.

Cholecystectomy מ מיני-buced גישה

שיטה זו של מבצע Cholecystectomy מורכב גישה תפעולית קטנה עם אלמנטים של endosurgery. הפעולה מתבצעת בעזרת קבוצה של כלים, הכוללת נצרים נצרים, מראות מראות (שינוי הגיאומטריה שלהם), תאורה וחשמל.

השימוש בגישה מיני-לאפארוטומית ב cholecystectomy מתאים במקרים שבהם יש התוויות נגד התערבות לפרוסקופי. הטכנולוגיה של פעולה זו מאפשרת להסרת כיס המרה בנוכחות חדירה דלקתית תהליך דבק באזור של הרצועה hepatoduodenal; ב Laparotomy סבל בעבר כאשר אתה יכול לצפות את מצבי הרוח של איברי הבטן עם קיר הבטן; בהשמנה ובמיקום כיס המרה פנימי. מיני גישה עדיפה בחולים עם מחלות נלוות של מערכות לב וריאתיות.

Cholecystectome מ פתוח Laparotomy גישה

הסרת כיס המרה מ גישה לאפראוטומית רחבה סטנדרטית מתייחסת לקטגוריה של התערבויות טראומטיות עם סיכון מוגבר של סיבוכים. למרות חוסר זה של Laparotomy רחב, הצורך בשימוש בו נשאר עם RCB מסובך, כאשר התערבות נדרשת על צינורות מרה extrahepatic, ועם Cholecystinst חריפה. המעבר הכפייה לרוחב Laparotomy מתרחשת במהלך פעולות לפרוסקופיות ומיני גישה, אם קשיים טכניים או סיבוכים yatrogenic מתעורר במהלך הניתוח.

לכן, משיטות קיימות של טיפול HCB, היעילה ביותר היא הסרה כירורגית של כיס המרה. חשוב לזהות את עדותו במועד, בלי לחכות לפיתוח צורות מסובכות של המחלה.