אסטמה וצלילה, פולמונולוגיה, אסתטה הסימפונות

מתברר כי כמה חולים עם אסתמה יכול להיות צלילה. כיצד להעריך איזה חולה יכול לצלול, ומה - לא?

תוֹכֶן

מה זה אסטמה?

אַסְתְמָה – זוהי מחלה המשפיעה על ברונט קטן ובינוני. במהלך התקפה של אסתמה, ברונכי הוא צמצום של ברונכי, אשר מונע את מעבר האוויר, והכי חשוב, מן Alveoli, שבו חילופי גז ישירות. התקף אסטמה יכול להיגרם בשלוש סיבות, שביניהם העווית של סיבי שריר של קירות ברונכי, נפיחות של בדים המשתרעים על פני השטח הפנימי של ברונכי, או חסימת ברונכי של ברונכי על ידי רקמות אלה.

ההתקפה היא לעתים קרובות תגובה אלרגית לכל חומר, כגון אבקה של צמחים, צמר בעלי חיים, אבק הבית או אלרגנים אחרים. בחלק מהחולים, ההתקפה נגרמת על ידי פעילות גופנית או מעבר לנשימה עם אוויר חם לנשימה קרה. זה קורה כי הסיבה לחנק היא זיהום ויראלי. תמריצים פוטנציאליים לפיתוח של אסתמה לתקוף הרבה.

במהלך ההתקפה, החולה סובל, בשל הקושי של מעבר אוויר עם נשימה, צפצופים, במיוחד כאשר נשיפה. במונחים של צלילה, חשוב כי בחולים עם אסתמה לנשוף גורם קושי גדול יותר מאשר לשאוף, כלומר, יש נטייה לעכב את האוויר בריאות. עם צורות חמורות של המחלה, הצמצום של ברונצ'י יכול לגרום קושי משמעותי של נשימה ולהוביל למוות.

אחד ההיבטים החשובים ביותר בעת דיון האפשרויות של צלילה בכיתה במהלך אסתמה היא כי חומרת המחלה משתנה באופן נרחב.

יש קבוצה גדולה של חולים שם מתאים יותר «אסתמטיקה לשעבר». אלה אנשים שחולים כאסטמה בילדות, וכמובן כמעט מכל הילדים האסתמטיים, כיבו את המחלה בוציאה, ובזמן הבדיקה הם אינם סובלים מהתקפות ולא קיבלו תרופות מיוחדות במשך זמן רב זְמַן. ראשית, קצת «אסתמטיקה לשעבר» האבחנה יכולה להיות מועברת לא בסדר. למרבה הצער, אבחנה כזו כאסטמה מורמת לכל החיים, במיוחד בשנים קודמות, כאשר אדם נחשב לא מתאים לצלילה בשל האבחון של הילד של אסתמה. אתה יכול גם להדגיש קבוצה של אסתמה, אשר מתקשים לנשום רק לפעמים, בדרך כלל בתגובה לגירויים ניתנים לזיהוי בבירור, למשל, קר. ולבסוף, יש קבוצה של חולים אשר, אשר מספיק מחנק הם לעתים קרובות למדי, והם כל הזמן לקחת תרופות. החטיבה לשלוש הקבוצות הללו היא מותנית מאוד, ולעתים קרובות לא יכול אדם לא יכול לייחס לאחד מהם. כדי להעריך את מצב הבריאות של כל חולה, יש צורך להתקרב בנפרד, ואת דעתה מוצקה היא כי שם האסטמה כולל תנאים פתולוגיים שונים.

עם מחלת אסטמה, שני סוגים עיקריים של תרופות משמשים. תרופות של הסוג הראשון להסיר את הסימפטומים של המחלה כאשר ההתקפה כבר פיתחה. הפעולה שלהם מבוססת על הרפיה של קירות הברונצ'י, אם כי כמה כספים מופנים להסרת הגידול ולעצור את פריקה של ריר. ההכנות מסוג שני משמשות למניעת התקפות. הם נלקחים כל הזמן, גם בהיעדר כל הסימפטומים של המחלה. תרופות אלה תגובות אלרגיות משעממות לחומרים מרגיזים והם לעתים קרובות מאוד יעיל במקרה של קבלה נכונה. לאחרונה הופיעו תרופות חדשות, בהתבסס על השילוב של פעולות רשומות, ואפשרות לנו להסיר את הסימפטומים של התקפה במשך זמן רב, ובכך למנוע את התפתחות הסימפטומים הבאים.

בעיות שאסטמה יכולה ליצור במהלך הטבילה.

ישנם שלושה היבטים ידועים של מחלת אסתמה שעשויים להיות התווית לצלול. לאחר קריאת מאמר זה, תוכלו להבין כי לפחות חלק מהם ספקולטיביים וזרם במקום גישה בסיסית לשאלה מאשר מן הסכנה בפועל.

ראשית, הוא האמין כי חולים עם אסתמה נוטים יותר לפתח צלילה פתולוגית. כולנו למדנו כי הכלל העיקרי של צלילה –תמיד לנשום באופן שווה, אף פעם לא עיכוב נשימה. אם הצולל מבצע מתגלה על עיכוב נשימתי, האוויר המתרחב עלול להזיק לרקמות הרגישות של הריאות, כתוצאה מאיזה בועות אוויר יכולות להגיע ישירות לדם ולדם למוח, מה שגרם להתפתחות של אמבוליזם הגז העורקי ( גיל). באסטמטיקה, קיימת סכנה שאם צמצום הברונכי יתרחש במהלך הצלילה, הרחבת האוויר בחלל הסגור במהלך העלייה יכולה להוביל לאותה בעיה. סכנה נוספת היא כי קבלת הפנים לפני טבילה של התרופה ventolin, להקלה על הפיגוע של אסתמה, מקטין את היעילות של בועות חנקן מדם ורידי. הבועות הנותרות במחזור הדם יכולות להיכנס לעורק, אשר באופן תיאורטי יכול להגדיל את הסבירות של מחלת הלחץ.

שנית, התקף אסטמה מגביל באופן משמעותי את היכולת של אדם למעשה לבצע מאמץ פיזי, אשר יכול להפחית באופן משמעותי את הבטיחות של טבילה. ואכן, קשה להתנגד להצהרה כי קושי לנשום ימנע אדם להגיע לבוט, להכות על פני המים.

שלישית, אסטמה לא רק יכולה להקשות על ביצוע הטבילה מעל הסיבות הנ"ל, אלא גם הטבילה עצמה יכולה לעורר את הפיתוח של התקפה עקב עומס פיזי או נשימה עם אוויר יבש קר מן הצילינדרים. בנוסף, ידוע כי הרגולטורים לעתים קרובות לדלג על כמות מסוימת של מים מלח, אשר יכול להיות מגרה עבור דרכי הנשימה ולגרום התקפה בחלקים מסוימים.

הבעיה היא שאנחנו לא יודעים כמה כל הפחדים האלה באמת רציני. אף אחד מעולם לא חקר מדגם גדול יותר של חולים עם אסטמה כדי לעקוב אחר הצלילות שלהם במהלך שיעורי צלילה רב שנתיים. ישנן כמה נתונים מ ביקורות רטרוספקטיבה כי לא יכול להיות אמין לחלוטין. ביקורות אלה, הוא ציין כי רבים מהחולים עם אסטמה (כולל צורה פעילה של המחלה) עוסקים בצלילה, ולמרות שהסיכון היחסי שלהם, אולי מוגברת, סיכון מוחלט נותר ברמה נמוכה למדי למדי למדי. מה יש לי תחת זה בראש? לדוגמה, בסקירה אחת הוא ציין כי הסבירות של התפתחות של תסתיפי הגז העורקי באסטמטיקה הוא גבוה פי שניים כמו נסטמטיקה. נשמע נורא? אבל כאן יש לציין כי הסיכון של גיל מתפתח ב Neastmatics הוא 1 עד 50000, ולכן Astmatics – 1 עד 25000. זה עם סוג זה של קשיים שאנחנו בפנים, להחליט אם אדם אסתמה חולה יכול לעשות צלילה. הסיכון יכול להיות מוגבה, אבל עדיין קטן. בהקשר זה, השאלה מתעוררת כמה גדול צריך להיות הסיכון לשקול אותו בלתי מתקבל על הדעת. ברור לחלוטין, אין תשובה חד משמעית.

הערכת התאמת האסתמה של המטופל לצלילה.

כדי למנוע אחריות על מעשיהם, כאשר מעריכים את התאמתו של חולה עם אסטמה לצלילה, הרופא הוא הכי קל לומר: «לא, אתה לא יכול להיות שקוע!». זה קורה לעתים קרובות, והרופא כאן הוא דבר כדי להערכת, אם כי גישה זו היא בבירור לא הכי טוב. ואכן, כמה צוללנים פוטנציאליים לאחר סירוב כזה ילך לרופא אחר וקטן, שהוא בריא לחלוטין. אני ורבים עמיתים שלי נתקל בכך והבינו את המצב בצורה מושלמת. בנוסף, אני כאדם שקיבל הרבה רגשות חיוביים מהצלילה, אני פשוט לא יכול לסרב לאדם, בהתלהבות מוחלטת, בניתוח אובייקטיבי של מצבו וסיכוןיו, אשר הוא יעשה את עצמו כששקעים, ולא נותנים לו את ההזדמנות לקבל החלטה מודעת בהתבסס על המידע שהתקבל.

מה שאני מתכוון תחת ההחלטה המודעת? תחת זה מובן כי אני בבירור ומסביר את המועמד כל הסיכונים הקשורים לצלילה, ולתת לו את ההזדמנות לקבל החלטה על בסיס המידע שהתקבל. עם זאת, יש הסתייגויות רציניות. אני אף פעם לא משתמש בגישה זו בעת הערכת המועמדים האלה, אשר הסיכון גדול מדי. באשר לאסטמה, רוב הרופאים מסכימים איתי כי המחלה היא בצורה פעילה יותר, כך גדל הסיכון לשאת אותו בעת ביצוע צלילות. אלה אנשים שיש להם התקפים של חנק לעתים קרובות לא יכול להיחשב מתאים לצלילה אפילו על בסיס של החלטה מודעת, מאז הסיכון שלהם בעת ביצוע צלילות גבוה מדי. כמו אסטמה היה חולה בילדות, או לא כל כך רציני בצורה של המחלה, יחשוף את עצמם לא הרבה יותר סיכון מאשר צוללנים אחרים, והוא יכול להיות מסופק להם כאנשים מבוגרים, את האפשרות לאמץ החלטה מודעת.

בחיי היומיום, כולנו צריכים לקבל החלטות, שוקל סיכון פוטנציאלי. יושב מאחורי ההגה, כולנו יודעים כי יותר מהירות, כך גדל הסיכון והשלכות חמורות יותר של התאונה, אבל בכל זאת רבים עדיין עולים על המהירות. למה? כן, כי על ידי ניתוח המצב, אדם מבין כי העונג של נהיגה מהירה הוא כרגע חשוב לו יותר מאשר סיכון פוטנציאלי. אנחנו עושים בחירה מודעת, יושבים על מטוס, משחק רוגבי, רוכב על אופניים על ידי כביש. כנ"ל לגבי צלילה, רק צוללנים פוטנציאליים הרבה יותר גרוע על סיכוני הספורט הטמון בסוג זה מאשר פעולות רבות אחרות שעלולות להיות מסוכנות. ובמקרה זה, תפקידו של הרופא הוא מספיק ליידע את האדם שבאה אליו, נותן לו את ההזדמנות לעשות בחירה מודעת.

הגישה שלי להערכה של התאמת האסתמה של המטופל לצלילה היא הבאה. ראשית, אני בזהירות ללמוד את סיפור המחלה שלו. אלה שאני מוצא אסטמה בצורה פעילה, אני אומר שהם לא יכולים להיות מעורבים בצלילה, ולהסביר מדוע. הבא, הבחירה עבורם. באופן עקרוני, הם יכולים ללכת לרופא אחר ולשכב, אבל לפחות הם יידעו מה הם הולכים. שים לב, אני מנסה לשכנע אותם לא לעשות את זה.

אלה שעדיין לא חוו התקפות אסטמה ולא קיבלו תרופות במשך שנים רבות, בדרך כלל יכול לעשות צלילה ללא כל סקרים נוספים. אבל אני תמיד מזהיר אותם כי המחלה לשעבר מגדילה מעט את הסיכון של הצלילות שלהם.

רוב השאלות מתעוררות בדרך כלל עם אלה שהתקפותיהם קורות פעם או פעמיים בשנה במהלך הצטננות, או באביב, במהלך הפריחה של צמחים מסוימים. אני בדרך כלל מסבירה להם את כל הסיכונים האפשריים של טבילה חסימות, ואם הרצון לעסוק בצלילה הם לא נעלמים לאחר מכן, אני מבלה בדיקה נוספת כדי לוודא כי לא תרגיל ולא שאיפת חלקיקי מים מלח (באותו ריכוז מלח , אשר במי ים) לא לגרום לצמצום של ברונצ'י. אם בדיקה נוספת זו אינה חושפת התוויות נגד, והאדם בטוח לחלוטין ברצונו לבצע צלילות, אני בדרך כלל נותן לו רשות לצלול. למרבה הצער, ביצוע בדיקות אלה וטרלינג כל המסמכים דורש זמן וכסף, אבל זה בכל מקרה טוב יותר לומר «זה אסור», בלי להיכנס לפרטים.

מתרגם א. זובקוב.