בטיפול בפריטוניסיטיס, התפקיד המוביל שייך לטיפול בעירוי ולטיפול כירורגי. יציאתם חיובית של המחלה ישירות תלוי איך בזמן חיסול של זיהום כירורגי יבוצע. טיפול אינפוזיה תוך ורידי נועד לשמור על הפונקציות של איברים חיוניים.
תוֹכֶן
עקרונות כלליים של טיפול בפריטונייטיס
עקרונות כלליים לטיפול בדלקת ציפוד:
- אולי חיסול מוקדם יותר של המוקד של זיהום במהלך התערבות כירורגית
- פינוי של exudate, לשטוף את חלל הבטן עם תרופות אנטיבקטריאליות ניקוז הולם על ידי ניקוז שלה צינור
- חיסול חסימת מעיים משותקים על ידי שאיפת תוכן באמצעות בדיקה nasogastric, לחץ על דרכי העיכול, שימוש בסמים
- תיקון של גירעון, אלקטרוליטי, גירעון חלבון וחומצה בסיס עם טיפול אינפוזיה נאותה
- שחזור ותחזוקה ברמה האופטימלית של הכליה, הכבד, הלב והריאות; טיפול אנטיביוטי
עם ציפוד משני של אינדיקציות לחיסול התפעולי של המוקד של זיהום הם מוחלטים. הניתוח חייב להיעשות בתחילת. דחיית הפעולה מותרת רק במצב של המטופל, שממנו הוא נכשל לסגת בעזרת אמצעי החייאה אינטנסיביים. הטיפול המבצעי אינו מוצג בדלקת הצפק העיקרי במקרים של שיפור מהיר של המדינה ובמהלך Pelvioperitonite, בשל מחלות גינקולוגיות, לא.ל. טיפול שמרני בדרך כלל מוביל להתאוששות. טיפול שמרני מוצג גם בחלל חלל הבטן בהיעדר המורסה שלהם. תחת ההכנה המקומית peritonitis peritoperative מיוחד נדרש. עם peritonitis דלקת מפוזר, הכנה מראש מתבצעת ביחידה טיפול נמרץ או במחלקה של טיפול אינטנסיבי במשך 2-3 שעות.
התפקיד המוביל בו שייך לטיפול בעירוף. 1500-2500 מ"ל של נוזל (5 או 10% גלוקוז, פתרון נתרן איזוטוני כלוריד, פלזמה, Hemodez, Refooliglucin, סודיום ביקרבונט, חומצה גלוטמית, ויטמינים B, ו- C). חשיבות חשובה לחשיבות של מאבק נגד תסמונת כאב, המתחילה מיד לאחר ההחלטה הסופית של הצורך בטיפול מבצעי. פעולות של מגוון רחב של פעולה משמשות למבצע, וכן גליקוזידים לב, אנגטי הנשימה, עם ירידה של הצלה באינדיקטורים המודינמיים - פרדניזון או הידרוקורטיסון.
שיטות כירורגיות
כל הפעולות על peritonitis מתבצעים תחת הרדמה כללית. תחת המקומי negrantic and allibert (אבסה בבטן) peritonitis גישה כירורגית מתאים לוקליזציה של המקור המיועד שלה. פעמים פאדו-פשטומלית פעמים רבות יותר בגלוי ובלתי משחרר עם לוקליזציה ימנית של החתך היפוכונדריה הימנית או באזור המותני הימני. כאשר הוא ממוקם בצד שמאל ברוב המקרים אתה צריך להשתמש בגישה התראה.
המורסה הבין-תכלית נפתחת, מנסה לא להיכנס לחלל הבטן ללא תינוקות, לחתוך את החלק המתאים של קיר הבטן ישירות מעל החיבה. לאחר פתיחת המורסה, הוא מרוקן עם תברואה לאחר הניתוח לאחר הניתוח.
אבסס דאגלס שטח פתוח», ככלל, באמצעות החתך של הקיר הקדמי של פי הטבעת עם גישה transanal. עם דלקת peritonitis מפוזר צריך laparotomy חציון. במהלך המבצע, המקור משקף., הסר תוכן exudate או נגוע של חלל הבטן, לחסל או להשפיל את המקור. על ידי הסרת האורגן המושפע או חלקו מחלקו, הטבעת הקיר של קיר האיברים החלול, להסיר אותו לקיר הבטן הקדמי או ניקוז של מחלקת חלל הקבע המקביל. דקומפרסיה של מערכת העיכול מתבצעת על ידי אינטובציה nasogastric או unoinntestine, הממשל של בדיקה gastrostomy, כלומר פי הטבעת, וכו '. לאחר שטיפת חלל הבטן עם פתרון של furaciline, chlorhexidine מייצרת את הניקוז שלה. עם פ 'השפלה. 1-2 ניקוז הם הציג, עם ניקוז שכיחה או כללי 4-5 ניקוז לזרימה של כל מחלקות חלל מליטה השקיה על ידי פתרונותיה של תרופות אנטיבקטריאליות.
בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול עירוי מתבצע (עד 3000-4000 מ"ל נוזל תוך ורידי), טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה, תכשירים חיטויים, sulfonamides); גירוי של הפונקציה המוטורית של דרכי העיכול (שאיפה של תוכן לומן המעי, הרדמה משולבת ממושכת, גירוי חשמל וסמים וכו '.); מניעת סיבוכים Thromboembolic (פיצוץ רגל, מתעמלות ריפוי, נוגדי קרישה ישירים ועקיפים); פעילויות אימונוקוריות (מבוא של פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, אנטוקסין, גמא גלובלין, לבמאזול, T- וב- Activin). שיטות של detoxification extracorporeal (plasmapheresis, פלזמה ו hemosorption, UV הקרנה). הטיפול מתבצע תחת השליטה של האינדיקטורים העיקריים של הומאוסטזיס.
בתקופה שלאחר הניתוח, התברואה של המוקד של דלקת או חלל הבטן כולו נמשך על ידי החדרת תרופות אנטיבקטריאליות ולהוציא. תרופות אנטיבקטריאליות (בדרך כלל בימים הראשונים לאחר הניתוח, אלה אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה) הם הציג לתוך חלל הבטן בהתאם לאופי של exudate ואת מידת השכיחות. שיטה חלקית (3-4 פעמים ביום), על ידי השקיה בטפטוף (מנה יומית של אנטיביוטיקה + 500 מ"ל של פתרון כלורי נתרן איזוטוני) או דיאליזה פריטונאלית (Lavage) על ידי שטיפה מתמדת של חלל הבטן עם שפע של נוזלים (6- 10 L) עם אנטיביוטיקה.
עם כבד נשפך pritonitis pritonitis, גרסה מתוכנתת והזמנת בטן (בפטומלי מבוקר) נעשה שימוש יותר ויותר. על פי התוכנית (יומי או כל יום אחר), relaparotomy, ביקורת זהירה ושיקום הבטן מתבצעים בהרדמה. הפצע הפעלה מתפרץ תפרים פירסינג. הליך זה מבוצע על ידי מספר (עד 5) פעמים, אשר מאפשר להשיג התאוששות לפעמים אפילו עם זרימה רצינית מאוד של שיפוץ peritonitis נשפך.
לאחר פריקה מבית החולים של חולים שעברו ציפודיטיס, במשך 1-2 חודשים משוחררים מעבודה, טיפול שיקום מתבצע, המורכב מאמצעים לכלל, תזונה רציונלית, טיפול פיזיותרפיה וחינוך גופני רפואי.
התחזית תלויה בשכיחות התהליך הפתולוגי, אופי ההצגה, עיתוי ההתערבות התפעולית מתפקיד המחלה, גיל החולה והמחלות המלווהות. עם peritonitis המקומי, התחזית היא בדרך כלל חיובית. עם טפסים מפוזרים, התחזית היא תמיד רצינית, תמותה מגיע 20-30%.
