מה זה hydronephrosis? למה hydronephross מתרחש? כמבטא ומטופל הידרונפרוזיס? קרא במאמר זה.
תוֹכֶן
הידרונפלוזיס או חסימה של קטע Gluhan ושופכן
הידרוןזה היא הרחבה של מערכת כליות קולקטיבית (במיוחד אגן), הנובעת מהנוכחות של מכשול לתפוקת שתן באזור הצומת של Locher ואת השופכן (באזור המגזר piiveureteral).
דרכים בדרכי השתן כוללות (מלמעלה למטה) כוסות כליות, אגן כליות, אורטרים, שלפוחית השתן, השופכה. Lohanks ו כוסות יחד להמציא מערכת כליות קולקטיבית.
המכשולים המובהקים אל זרימת השתן מהכליות מובילים להתרחבות משמעותית של הקוור, ולעתים קרובות, לקויי בלתי הפיך של תפקוד הכליה. מידת ההרחבה של מערכת הכליה הקולקטיבית היא פרופורציונלית ללחץ השתן בו משתנה באופן נרחב.
מכשול קטן לתפוקה של שתן, גורם להתרחבות מתונה של פלמפיה, והוא בדרך כלל לא מלווה בהפרעה של פונקציות כליות, אך רק מגדילה את הסיכון של pyelonephritis.
גורם hydronephrosis אצל ילדים
אצל ילדים ברוב המכריע של המקרים, הידרונפלוזיס מולדת של ה- ICD, בשל סיבות אנטומיות. יש סיבות חיצוניות ופנימיות של הידרון. סיבה פנימית – צמצום מולד של השופכן בשל חוסר הפיתוח של לומן שלו, מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרים. סיבות חיצוניות – כיבוי לא נורמלי של השופכן מן האגן וכלי נוסף גורם לדחיסת השופכים.
ביטויים, סימפטומים של הידראונפרוזיס
הידרון נכלל בקבוצה של מחלות מלווה בהרחבת הלוחית הכלית (pyelectasia), אשר קל לזהות כאשר האולטראסאונד העובר. לכן, רוב hydronephrosis מזוהה על ידי intrauterine. אם האבחנה לא הותקנה לפני לידתו של ילד, הידראונפרוזיס יכולה להופיע בדם של שתן (המטוריה), זיהום של מערכת השתן, כאב בבטן, או כאשר החינוך הוולומטרי בחלל הבטן מזוהה.
מחקרים ב hydronephrosis
הצעד הראשון לקראת האבחון של הידרונפרוזיס הוא אולטרסאונד של העובר. מערכת הכליה הקולקטיבית גלויה בבדיקת אולטרסאונד מ -15 שבועות של התקופה תוך-פנים. השלט הראשון כאשר אולטרסאונד הוא הרחבת הג'לי. אם לאחר לידתו של הילד, נשמר הרחבת האגן, ואז אורולוג של ילדים פותר את שאלת הצורך בבדיקה אורולוגית מעמיקה יותר. בחשוד, נוכחות של הידראונפרוזיס, הילד חייב לעבור את הסקרים הבאים:
כליות אולטראסאונד ושלפוחית שלפוחית השתן לפני ואחרי השתנה. מומחה באולטרסאונד יכול לראות סימנים של נזק parenchyma בכליות, להבחין בין דרגות חלשות, ממוצע ו בולט של hydronephrosis. בתוצאות מפוקפקות, אולטרסאונד עם עומס המים ואת משתנים יכול להתבצע, המאפשר לך להעריך במדויק יותר את מידת חסימת המגרש השופכן של הדבקה.
שמואל cysturketography – בדיקה ניגודית של X-RAY של שלפוחית השתן והשופכה מתבצעת בחשדנות בועה-שופכין או לזרוע שתן מן השלפוחית.
Excretory (תוך ורידי) אורוגרפיה – לאחר ניהול תוך ורידי, ניגוד הרנטגן נגזר על ידי הכליות, ואת המערכות הקולקטיביות שלהם להיות גלוי על צילומי רנטגן. מחקר מאפשר לנו להעריך את מידת החסימה.
Nefromycignigragy – בדיקה רדיואיזוטופית של הכליות. נהג להעריך את תפקוד הכליות ואת מידת הפרה של זרימת שתן.
בהתבסס על הלימודים, המומחה צריך להחליט עד כמה חמור החסימה של המגזר השופכן של הדבקה, בין אם היא איום על הכליה או שניתן לפתור באופן עצמאי. אבחון יילוד הופך להיות ברור לעתים קרובות רק לאחר 3-4 שבועות לאחר הלידה. במהלך 3 השבועות הראשונים לאחר הלידה, חילופי המים בגוף של התינוק ותפקוד הכליות משתנה במידה ניכרת, ועם אותם גדלים של נאמנים.
טיפול בהידרונפרוזיס
ביטויים ראשוניים של hydronephrosis לעתים קרובות להיעלם באופן עצמאי, אבל לפעמים התקדמות. התבוננותו של מומחה עם יישום האולטראסאונד מוצג 2-4 פעמים בשנה, ב 3 השנים הראשונות של החיים, ופעם בשנה בגיל מבוגר.
את המידה הממוצעת של הידרון, החל עם הידראונפרוזיס של 2 מעלות, ייתכן, הן דינמיקה חיובית ושלילית. עם עלייה בהרחבת השקע בתהליך התצפית, יש צורך לבצע טיפול מבצעי. אולטרסאונד בשנה הראשונה לחיים במידת הממוצע של הידרונפרוזיס מוחזקים כל 2-3 חודשים.
הידרונפורוסה מבוטא עם לקוי חד של שתן שתן מן הכליה דורש ביצוע של פעולה כירורגית ללא דיחוי.
מבצע hydronephrosis
מבצע בהידרונפרוזיס טמון בשקט של חלק צר של השופכן ואת היווצרות של תרכובת רחבה חדשה (אנסטומוזיס, קריר) בין השופכן לצחוק הכליות. שנקרא מבצע – Peloplastic.
הטכניקה הנפוצה ביותר של ניתוח - heins-andersena pyeloplasty. המקום השופכן הצטמצם ממוקם בדרך כלל ליד לין הכליתי. לאחר חיתוך את השופכן, הקרוב ביותר שלה לאזור הכליות הטיסה longitudinally, ולאחר מכן את הקצוות של לחתוך שופכן הם תפור עם הקצוות של סימטרי (חופף) אורך על lochank. בדרך כלל, לאחר הניתוח, להשאיר צינור שנערך דרך מקום הקשר של השופכן ואת האגן, כדי להבטיח את לומן אחיד של קוהרנטיות ולהימנע דבק שלה דפורמציה. הקצה השני של הצינור ניתן להסיר בשלפוחית השתן (ניקוז פנימי סטנט) או דרך רקמת הכליות (צנתר גמד).
משך מציאת ילד בבית החולים לאחר הניתוח
משך שהיית הילד בבית החולים לאחר הניתוח תלוי בשיטת השתן מוביל מהכליה המופעלת. בעת התקנת ניקוז פנימי סטנט, ניקוז נוסף עבור שתן מוביל מן הכליות אינו נדרש, ואת התקופה הניתוח הניתן נייח מופחת ל 5-9 ימים. את stent מוסר בחודש – חצי אחרי ניתוח דרך כלי דק שהוזן על ידי השופכה.
אם זה לא מותקן במהלך המבצע, סטנט, אבל קטטר, אשר נגזר דרך הכליה, הוא הוקם במקביל, צינור ניקוז (Nephrosta) מותקן לספק זרימת שתן חינם מן הכליה המופעלת. במקרה זה, יותר ממושך למצוא ילד בבית החולים - כ 3 שבועות. הבחירה של עופרת שתן נעשית על ידי המנתח במהלך המבצע.
תכונות של טיפול והרדמה נקבעים לקחת בחשבון עם המנתח ההפעלה
את האפקטיביות של pyeloplasty
האפקטיביות של pyeloplasty הוא כ 92-95%. לאחר ביצוע המבצע, תפקוד הכליות הוא כמעט תמיד השתפר ובמספר תצפיות מגיע לתפקוד של כליה בריאה. במקביל, שינויים מבניים בכליה (דפורמציה של כוסות, ירידה בעובי של parenchyma) יכול להתמיד. שינויים שאריים משמעותיים במיוחד נצפים עם הידרונפרוזיס בולט.
חיזוי את מהלך ההידרונפרוזיס בתינוק
שיטה המאפשרת לקבוע כיצד hydroneosis יתפתח בתינוק, כיום לא קיים. לכן, הגישה הנכונה ביותר היא לראות את מצב הכליה בדינמיקה של אורולוג מומחה מנוסה. שיטת האומדן העיקרי לתצפית דינמית היא אולטרסאונד. המורכבות של ניבוי התפתחות ההידרונפרוזיס בתינוק נקבעת על ידי חילופי מים לא יציבים, תוך שינוי הפונקציה של הכליה, כמו גם את האפשרות של הבשלה (התבגרות) של איברייה ורקמותיה. תהליכים אלה יכולים להוביל להיעלמות של הרחבת Locher או לייצב את גודלו. במקביל, עם מרווחים ארוכים בין הבדיקות (יותר מ 2 חודשים), אתה יכול לדלג על החמרה של המדינה הכליות ולהיות מאוחר עם המבצע.
