אורוליטיאזיס ידועה בעת העתיקה העמוקה. אבני השתן מצאו אנשים מן המומיות המצריות, מתות ונקורות לפני העידן שלנו. לאחרונה, חלה צמיחה ברורה של פתולוגיה זו בכל אזורי העולם. לדברי מחברים שונים, אורוליטיאזיס מתרחשת לפחות 1-3% מהאוכלוסייה. מדוע נוצרו אבנים בכליות?
תוֹכֶן
גורם להיווצרות אבנים בכליות
המושג המאומץ המאוחד של אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה אינו קיים. אורניזיס או אבנים בכליות היא מחלה רב צבועה. בתנאים מסוימים שנוצרו בגוף, היווצרות אבן יכולה לגרום לאחת, פחות גורמים. רשימת הראשי. זה כבר מזמן הוכח כי אחד הגורמים העיקריים הוא התוכן הגבוה של מלחים מינרלים במי שתייה. לכן, מחלה זו נמצאת לרוב באזורים שבהם המים קשים יותר.
אבני השתן נוצרות בדרכי השתן: בכוס, Lochank, שלפוחית השתן. לפיכך, הפרת יצוא השתן היא הרגע האטיולוגי החשוב ביותר בתהליך של היווצרות של הפצעה.
הוכח כי היעדר ויטמין A מוביל להיווצרות של אבנים במערכת השתן.
סיבה חשובה נוספת היא זיהום בדרכי השתן המקומית. יתר על כן, חיידק ספציפי לא קיים, כל זיהום יכול להוביל אורוליתיאסיס. לכן זה כל כך חשוב בזמן כראוי כדי לטפל בתהליך הדלקתי בכליות בדרכי השתן. הקפד להחזיק את הטיפול הזה, תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות שתן, גידולים חיידקים ורגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה.
לעתים קרובות, מחלות אנדוקריניות מובילות להופעתה של מחלה זו, הפרות שחורות שונות.
בנוסף, הגורם לפציעות בכליות, העצמות עשויות להיות; לתרום להיווצרות של אבנים וכמה תרופות.
אנטומיה של מערכת גנאי
סימפטומים קליניים של המחלה תלויים במידה רבה בלוקליזציה של האבן בתכונה השתן. לכן, לפני שתיאור הסימפטומים, יש צורך להציג את האנטומיה של מערכת oodogenital.
מערכת השתן כוללת כליות, אורטרים, שלפוחית השתן והשופכה.
הכליות הן איבר זוגי ממוקמים באזור המותני. הם שוכבים על צדי עמוד השדרה ברמה של חוליות המותניים הראשונה והשני. כליה נכונה בדרך כלל למספר סנטימטרים מתחת לשמאל.
לכליות יש צורה של בוב גדול. את פני השטח של חום חלק, כהה, הקצה החיצוני הוא קמור, פנימי - קעור. בתחום הקצה הפנימי יש שערים שבהם הווריד הכללי כולל עורק כליות, עצבים, כלי לימפנות ושופכן. מערכת כליות דם מפותחת מאוד. עורק הכליות יש עץ אדיר.
מחוץ לכליה מכוסה פגז סיבי, יש שכבת שומן מעליה, והחזית והחלק האחורי של הכליה מכוסה בפאסקיה.
בד כליות על הקטע מורכב משני שכבות: חיצוני - קליפת המוח והפנימי - מוחי. השכבה הקליפתית מכילה עגל הכליות וחולקה לפרוסות.
שכבת המוח מורכבת מטביאות קולקטיביות וחולקה לחינוך, הנקראת פירמידות. בסיסים של הפירמידות מטופלים אל פני השטח החיצוניים של הכליה, ואת צמרותיו - לסינוס. צמרות של כמה פירמידות קשורות בדרך כלל במבנה, שנקרא תלמידים. כל פטמות שחלשות על ידי חורים של צינורות קולקטיביים פתחים לתוך כוסות קטנות. כמה כוסות משולבים 2-3 כוסות גדולות, אשר בתורו להיכנס נאמנות. Renal Lohanka ממשיך לשופך.
היחידה המבנית העיקרית של הכליות היא נפרון המורכבת מעגל הכליה, tubules משוכנע ו genley לולאות. כל כליות מכילה עד 2 מיליון נפרונים.
הפיזיולוגיה של הכליה מורכבת מאוד ולא למדה במלואו. המשימה העיקרית של הכליות היא הקצאת מטבוליזם חלבון משומש מהגוף, כולל חומרים ניטרוגניים.
כדי להקצות עד 1.5 ליטר של שתן ליום, הכליות צריך להיות מסוננים עד 100 ליטר של דם. עוצמת זרימת הדם בכליה גדולה כל כך כי כמעט 20 פעמים את עוצמת הדם של כל איבר. הכליות עוברות את עצמן כל 7 דקות. כל נפח הדם.
תסמינים של אורוליתיאס
בואו נחזור לתסמינים קליניים של אורוליטיאזיס. הביטויים של המחלה תלויים במידה רבה במיקום האבן, אך בכל לוקליזציה יש כאב בגב התחתון ובשינויים הפתולוגיים התחתונים בשתן. אם האבן ממוקמת בכוס, אז הכאב מופיע רק כאשר האבן מועברת לצוואר הכוס, כאשר יש עלייה בלחץ תוך ורידי. ברגע הפרת יצוא מחוסלת, תסמונת הכאב מיד שוכנת. אם אתה מוצא אבן בחצאית של הכליה של הכאב. עקירה של האבן בשופכן יכולה להוביל לפיתוח קוליק כליות - הביטוי העיקרי של אורוליטיאזיס (עם אבנים בכליות, הוא נצפה ב -50% מהחולים, וב- 95-98% מהנטענים). הפרת החריפה של יצוא השתן, בשל חסימת השופכן, מובילה למתוח את הקפסולה והכליות, הגורמת לכאב החזק ביותר, אשר מן המותניים לאורך השותפים הוא גורים לאזור Inguinal ו אֵיבְרֵי הַמִין. ההתקפה של אורוליטיאזיס או קוליק מתעוררת, ככלל, פתאום, ללא סיבות גלוי; לפעמים תפקיד מעורר הוא שיחק על ידי פעילות גופנית, רועד בעת נסיעה על אופניים או על אופנוע על כביש לא אחיד ואחרים. כאבים כל כך אינטנסיבי שהופכים את המטופל ממהר בחיפוש אחר תנוחות כדי להפחית אותם. המטופל שסבל קוליק כליה, במשך שנים רבות הוא זוכר את הכאב הכואב הזה וגם מפחד מחזרה. הביטוי הטיפוסי של ההתקפה הוא פגיעה של השתנה המתבטאת דחפים כואבים תכופים. כל קוליק יכול להיות מלווה צמרמורת, חום, האצה של ESP, Lekocytosis והמטוריה. לעתים קרובות הוא ממשיך עם קומפלקס סימפטום של בטן חריפה, הדורש חיפוש אבחון דיפרנציאלי.
אבחון אורוליטיאזיס
אבחון אורוליטיאזיס רק על בסיס תסמינים קליניים הוא בלתי אפשרי. אבחון מדויק הוקם לאחר שיטות בדיקה רדיולוגית ואולטרסאונד. אבני ניגודיות של רנטגן (Oxalate ו- Phosphate) נראים בבירור על סיום. Uraban, חלבון, ציסטאין ואבני Xanthine הם מיותרים בתמונה סקירה ולכן נקרא רנטגן.
לעתים קרובות האבחנה מתבהרת לאחר המחקר האולטראסאונד של הכליות. כאשר סונוגרפיה, ניתן לזהות הן רנטגן הן גרנטיות רנטגן. איתור אולטראסוני של אבן אלמוגים הוא בדרך כלל לא קשה. עם סונוגרפיה, זה נראה כמו מבנה echogenic שממלא את כל כוס הכליה במלואה.
אולטרסאונד ומחקרים רנטגן הם שיטות משלימות ובמקרים מעורפלים יש לבצע במקביל.
טיפול באורוליתיאס
טיפול באורוליתיאזיס מקיף לרוב: סמים, תפעולי, אינסטרומנטלי, פיזיותרפיה, ספא, תזונה. נכון, בשנים האחרונות, הרופאים, ככלל, הפסיק להמליץ על דיאטות קפדניות. התרופות המשמשות לכל צורות אורוליתיאזיס כוללות אנגיפרוטים, נוגדיינים, אנטי דלקתיים, משתנים, אנטי-צדדיים, תכשירי ירקות. בנוסף, תקן התעשייה הפדרלית עבור אורוליתיאזיס כולל ויטמינים של קבוצה B, E ו- K, Antiforms ו הרגעה. רק המקצועיות הגבוהה של הרופא ואת הרעיון הברור של השלב של המחלה יאפשר לך לבחור את הטקטיקות הטיפוליות הנכונות ולהימנע polypragmasia המוביל את העלות הגבוהה של טיפול כמובן ואת הופעתה של סיבוכים לא רצויים ומסוכנים.
במקרה של גילוי של אבנים אורגני, הוא מתוקן על ידי הפרות של מטבוליזם Purine והם prescribed סוכנים ליתי. לשם כך, להשתמש בסמים המפחיתים את היווצרות של חומצת השתן, מגרה את הפרשתה, ותערובת ציטראטים המגבירים את ה- pH של שתן. הנציג המדהים ביותר של הקבוצה הראשונה של התרופות הוא allopurinol, אשר יש את היכולת לעכב את האנזים Xantina תחמוצת ולהפחית את היווצרות של סרום urates, מניעת תצהיר הכליות שלהם. בננזקרומארון יש אפקט עורכיים בולט בשל עיכוב בעיקר של קליטת חומצת השתן בערוצי כליות פרוקסימלי ועלייה בהדגשתו על ידי הכליות. במטרה של ליתוליתיזציה של הערכות הכליות המורכבות של urates, תערובות ציטראטים נקבעו (Briemagne, Uralitis), השימוש בו הוא מוצלח לעתים קרובות. ביחס לסוגים אחרים של אבנים, גריסה סמים להשתמש כמעט לא מעשי.
כיצד לעצור את ההתקפה של הכליה קוליק
הטיפול בהתקפה של קוליק הכליה נועד לחסל את העווית רפלקס של שרירים חלקים של Loin הכליתי ואת השופך, ההקלה של תסמונת כאב. לשם כך, נהלים תרמיים משמשים, משככי כאבים (לפני מטרתם יש צורך לחסל את נוכחותו של פתולוגיה וסיבוכים אחרים של אורוליטיאזיס, כגון Pyelonephritis) ו Spasmolytics. באופן מסורתי, M-cholinoBlocators משמשים אלה (Atropine, platiphyllin, metacin) ותרופות של השפעות myotropic (בובה הידרוכלוריד). הם לעתים קרובות prescribed בשילוב עם metamizol משכך כאבים ומנהלים parenterally. בהיעדר אפקט, משככי כאבים אופיואידים משמשים (העדפה ניתנת לתרופות המספקות אפקט אנטי-צדדי על אורטרלס, - פרומדול וגנונת). עם חוסר יעילות של טיפול שמרני כדי לשחזר את המעבר של שתן, צנתור של השופכן והסרה אנדוסקופית של אבן או טיפול מבצעי מתבצעת.
עם תהליכים דלקתיים מדבקות במערכת השתן, יש צורך להקצות אנטיביוטיקה לאחר מחקרים בקטריולוגיים של שתן ולזהות את הרגישות של הפתוגן ייעודי לתרופה ספציפית. קורסים של טיפול אנטיבקטריאלי ללא שיטות אלה הם לעתים קרובות לחלוטין חסרי תועלת ולהוביל להתפתחות של השפעות דיסרביות ונפתרה ירידה בחסינות.
בעתיד, החולה רצוי למנות מוצרים מרפא של מוצא צמחים. לעתים קרובות להשתמש דמי אשר רכיבים שנבחרו לקחת בחשבון השפעות פרמקולוגיות. החל צמחי מרפא עם השפעה משתן, אנטי דלקתי, חיטוי, כמו גם לתרום להסרת אבנים בגודל קטן או חול. אפקט משתן של ערער, פטרוזיליה, עלי ליבנה, סירת שדה בשל נוכחות של שמנים אתריים, סאפונינים, סיליקטים בהם. נוכחות של טאנינים ו waterbutin ב tolnican, אגס ורות broborries מספק אפקט אנטי דלקתי. קמומיל וקומה קומה המכילה phytoncides יש תכונות חיטוי, ו rosehip, cornflower, צביעה ו סרפד dysple ו סרפד, בשל הסרת מלחים וחומצה השתן - ליתוליטי. משך הטיפול כמובן הוא בודד. קריטריונים יעילות מוערכים בהכרח על ידי שיטות בקרה נאותות.
רק אלה חולים שיש להם ממדים וצורת האבנים יש לשלוח את הנופש Balneological, כמו גם חולים 1.5-2 חודשים לאחר הסרת אבנים עם דרך מבצעית או שמרנית.
עד 1980. שיטת העדיפות לטיפול בנפרוליטיזיס היתה הסרת אבן מבצעית. טראומטי גבוה ויעילות נמוכה, אחוז גדול של הישנות שימש כמניע למציאת גישות חדשות ביסודו לפתרון בעיה זו.
מאז 1980. בגרמניה (ו -1987. שניהם ברוסיה) שיטה חדשה ביסודו של טיפול urolithiass משמש - הלם מרחוק גל lithotripsy. עד כה, השיטה הפכה לטיפול בקטגוריה זו של חולים ומשומשת ב -80-90% מהחולים. פעולות כירורגיות פתוחות הן רק 10-15%.
התקדמות נוספת של הטיפול באורוליטיאזיס הוצגה בפועל של שיטות אנדוסקופיות פולשניות מינימליות.
פרפין ואבנים
בשלוש השנים האחרונות, שיטה חדשה לא פולשנית לטיפול באורוליטיאזיס שפותחה על ידי החברה הרוסית הוחלה ברוסיה «Fisomed». מהות השיטה היא להשתמש בהרס אבנים בפרפין מטופל במיוחד. עיבוד טכנולוגי ייחודי אפשרה להגדיל באופן משמעותי ומבין את יכולתו להשפיע באופן חיובי על מערכת השתן. לוחות מחומר זה הם על גבי הגוף בתחום הכליות במשך זמן רב (מתוך כמה חודשים עד שנה או יותר). כתוצאה מהתפקות טיפוליות מתמדת, היכולת הפונקציונלית של הכליות גדלה, אורודינמיקה משופרת, ביטויים של התהליך הדלקתי. האבן תחת השפעתם של סניני פרפין מתמוטטת בהדרגה ובצורה של חול מודגשת עם שתן. היעדר השפעה מזיקה על הגוף האנושי בשילוב עם אפקט הריפוי המרבי מאפשר ליישם את השיטה ללא כל הגבלות, והאפשרות לשימוש בה בתנאי אשפוז יכול להרחיב באופן משמעותי את ארסנל של מרפאת אורולוגים.
אורולוגיה של המילניום הנוכחי יהיה ללא ספק להיות מונע להסתמך על שיטות מניעת וזיהוי מוקדם של מחלות. הופעתה של טכנולוגיות חדשות בטיפול באורוליטיאזיס מאפשרת לציין את המגמות שישולויות בשנים שלאחר מכן. ההתמקדות העיקרית שלהם, על פי יו"ר האגודה הרוסית של Urologov Acad. ראמנה נ '.אבל. LOPATKIN, אתה יכול לקבוע את הנוסחה: «השגת התוצאה המקסימלית עם הפלישה המינימלית ועלות ההליך».
