מהי ניתוח דם כבידה? בטיפול של מה מחלות plasmapheresis מוחל? אילו סיבוכים כרוכים בהליך זה? תשובות לשאלות אלה תמצאו במאמר זה.
תוֹכֶן
בשנים האחרונות, שיטות שונות של טיהור הדם של Elecorporal נמצאים בשימוש נרחב בפועל קליני עולמי עם מחלות שונות ותנאים פתולוגיים, מלווה בטוקסיקה חמורה, אשכול בדם של מוצרים פתולוגיים - חומרים של תמיכה ותוקפנית של מחלה.
ניתן להבחין 3 כיוונים שונים ביסודו של טיהור הדם: המודיאליזה (השימוש של ממברנות עם רוחב פס מסוים), hemosorption (זלוף דם באמצעות סורבים - פחמן מופעל, שרפים), פלססטיות, שבו, תחת פעולה של כוח הכבידה (משקעים, צנטריפוגה), דם מוצק הוא לפתור על ידי רכיבים (בשל צפיפות שונה) ומסיר. כיוון זה קיבל את שמו של ניתוח דם כבידה.
מתוך שיטות ניתוח דם כבידה, השימוש plasmapheresis הוא הנפוץ ביותר. טווח «פלסמפרה» (מבין יווני «אפרזה» - הסרה), המציין את תהליך הסרה סלקטיבית של דם נוזלי (פלזמה), המוצע בשנת 1914. אתה. הבל, שהשתמש בהליך זה בפיתוח הניסוי של כליות מלאכותיות אצל כלבים. הרעיון של שימוש קליני של פלספרזה, לשים ב 1925. N. Ns. Mikhailovsky, התבסס על האפשרות של חיסול (הסרה) מהגוף יחד עם פלזמה של מוצרים פיזיולוגיים ופתולוגיים עודף.
נקודה בסיסית נוספת היא החלפת פלזמה מרוחקת של תורם מלא או הקדמה של רכיבי דם לא מספיקים.
פיתחה כיום מספר שיטות של הפרדת דם לתוך מרכיבים תחת פעולת כוחות הכבידה.
השיטה הפשוטה ביותר של מחזיק plasmapheresis הוא דם רגיל ההתיישבות בבקבוקים המכילים נוגדי קרישה (הפרין, סודיום ציטראט, מניעת התפתחות של קרישת דם במהלך הזרם שלה). כבר 2-3 שעות לאחר התאים הם בישיבה, שתי שכבות נוצרים: עליון פלזמה, תאי דם נמוך יותר. פלזמה מוסרת, ותאים מוחזרים לזרם הדם לחולה. השיטה נקראה ידנית plasmapheres; ההליך לוקח הרבה זמן, כמות פלזמה הוסר הוא קטן. הוא משמש במחלות בדם (hemoblastosis paraproteinic) כאשר מהירות שקיעה erythrocyte גבוהה.
Plasmapheresis לסירוגין באמצעות מכולות פלסטיק צנטריפוגות קירור הרחיבה את האפשרות של החלת שיטה עם מטרות טיפוליות. השיטה היא פשוטה, נוחה שאינה דורשת ציוד יקר, מועברת בקלות לחולים, יש מספר מינימלי של סיבוכים, תופעות לוואי. זוהי ההבטחה ביותר של כל השיטות של plasmapheresis, המשמשים לרוב.
ההליך הוא כדלקמן. וריד במרפק במרכז העיר, ועם מערכת ורידי מובהקת היטב, וריד תת-קרקעי (על פי נוהל שומר מרוחק). דם נכנס מיכל פלסטיק עם קיבולת של 500 מ"ל, שם נעה עם נוגדי קרישה. לאחר מילוי דם, התיק מנותק מן המחט (או קטטר), במקום זה מצטרף לבקבוק עם אובדן הדם התאוששות עם פתרון הציג לתוך אותו וריד טפטוף. התיק בשלב זה הוא centrifuged צנטריפוגה בקירור (במשך 15-30 דקות ב 2500-3000 סל"ד), ולאחר מכן פלזמה מוסרת ממנו (300-350 מ"ל). מסה התא הנותרת מדולל עם מלוחים (100-150 מ"ל), ושוב דרך מחט זהה (או קטטר) לאחר כיבוי הבקבוק עם פתרון בר ההשבה, מעגל הדם של המטופל הוא הציג לתוך מעגל הדם. הליך כזה מתבצע מ 1 עד 4 פעמים לכל מושב, בהתאם למערכת של גורמים (מחלות, מצב החולה, את המעבדה הראשונית שינויים בדם, וכו '.). הפעלות מוחזקות לאחר 1-3 ימים, מהלך הטיפול הוא 1-5 מפגשים, משך הפעלה 1.2-3 שעות.
ניתן לציין כי המטופלים מודאגים, מודאגים רק במהלך ההפעלה הראשונה, ולתלונת פלסאמפרו לאחר מכן, במיוחד כאשר ההשפעה הקלינית מופיעה, הן רגועות עם תשוקה.
בשנות ה -60, קבוצת המדענים של המכון הלאומי (ארה"ב) יצרה מפריד דם מיוחד (מכונה plasmapheresis). באמצעות צנטריפוגה, ההפרדה מתרחשת קערה רוטור על מצבים שונים. דם באמצעות צינורות צינור פלסטיק עם משאבות peristaltic נכנסו לסבך, הרוטור מסתובב במהירות גבוהה, ודם מחולק אל אלמנטים פלזמה ותאי (טסיות, לוחות דם, תאי לוקוציטים, תאי דם אדומים). ואז (שוב, בעזרת משאבות), חלק הדם מוסר מן הרוטור, התאים מוחזרים לחולה.
מפרידים יכולים לעבוד במצב מתמשך (דם ממלא את הקערה, צנטריפוגה ומחקה לאחר התחנה). שיטת המכונה מאפשרת לך לבצע plasmapheresis אינטנסיבי עם הסרת כמויות גדולות של פלזמה (עד 3-4 ליטר לכל מושב).
פלזמה הדם היא כל הזמן מחזור נוגדנים, קומפלקסים החיסון, מוצרים מטבוליים של תאים שונים (כדי להסיר מן הגוף, ביניים - אלה של תאים ורקמות שונים), את המרכיבים של תאים שנהרס, ישן פגום, אשר מוקצים על ידי אותם אנזימים, הורמונים מקומיים, פפטידים וחומרים אחרים, שבהם יש מוצרים עם אפקט רעיל: Bilirubin, חומצות מרה, אנדוטוקסינים, Kinins, טריפין, סרוטונין, וכו '. בדרך כלל, תהליך של עיכול והסרה של מצעים תא ומוצרים מטבוליים מהגוף. תהליך זה מופרת בפתולוגיה של הטיהור (כבד, כליות, הטחול, הריאות), פגמים של מערכת phagocytic - מקרופגיה, כמו גם בפיתוח או יוצר עודף של מוצרים כדי להסיר.
זה בולט ביותר עם פתולוגיה אימונו מורכבת (מבוסס על זה מבוסס על השפעה מזיקה על רקמות של מחזור קומפלקסים החיסון), עם כוויות מסיביות (כאשר כמות גדולה של חומרים רעילים מן הרקמות המושפעות לזרום לתוך הדם), זיהומים חריפים , תהליכים hemolytic (כאשר תאי הדם נהרסים), קרינה ומחלות cytostatic. הכללת plasmapheresis לתוך טיפול מקיף נתונים של פתולוגיות מאפשר להשיג תוצאות טיפול יעילות מאוד, ובמקרים מסוימים יש צורך אפילו להציל את חיי החולים.
מנגנון פעולה טיפולית של פלסברה של רב-צדדיים. קודם כל, חיסול ישיר יחד עם פלזמה של מוצרים רעילים מן זרם הדם של המטופל, גופים חיידקים רעלים שלהם, paraproteins, cryoglobulins, רקמות ריקבון מוצרים, הרסה דם תאי, מרכיבים משלים, תאים רוצח, lysosomal, מרכיבים, תאים רוצח, lysosomal, אנזימים, קינינים וגורמים אחרים קביעת התהליך הפתולוגי.
לאחר plasmapheresis, היה השפעה משותפת של אובדן דם (בעת העתיקה היה שם לב על ידי הרופאים: הדם עם השפעה מסוימת שימש בטיפול במחלות שונות), המערכת של הגנה ספציפית משוחרר, microcirculation בכל האיברים parenchymal הוא משופרת, מופחת קיפאון נימי arteriols, נשימה רקמות משפרת את Osmolarity ו בלחץ פלזמה oncotical - נזילת דם (hemodilution) בשל פלט פלזמה מרקמות.
יחד עם פלזמה, חומרים adsorbed על פני השטח של erythrocytes מוסרים, הפעילות החיונית של תאים משופרת, הפעילות הפונקציונלית שלהם עולה, אינטראקציה עם תאים אחרים גורמים רגולטוריים משוחזר.
בפועל קליני, דטוקסיפיקציה מהירה מושגת עם plasmapheresis: טמפרטורה מוגבה מופחת, חולשה, הזעה, בחילה, הקאות, ashtenization, שלשולים פוחתת או נעלמת. באסטמה הסימפונלית - שיפור סובייקטיבי ברווחתם, היעלמות או עדין של התקפות החיתוך, חדירות הסימפונות עולה, את הרגישות לרסיסים, תקופת ההפוגה, האפשרות של מינון מופחת של תרופות, כולל אמצעים הורמונליים, לא רק כדי להפחית את המינון, אבל במקרים מסוימים לנטוש אותם יישומים. בדלקת ברונכיטיס כרונית עם כישלון נשימתי, קוצר נשימה ירידה, סימני דלקת, עם כיח קשה להפסיק משפר את עזיבתו, התדירות והחומרה של שיעול ירידות, הפעילות הגופנית עולה, הרווחה הכללית משופרת. כמו במקרה של אסתמה הסימפונות, הרגישות של ברונכודיקה משוחזר, אשר מאפשר מספר יישומים בשימוש. החלטות - תוך 1 - 1.5 שנים.
הסרת פלזמה משמשת בטיפול של מחלות אלה בפתוגנזה של אשר הצטברות בחלק הפלזמה של מוצרים פתולוגיים, מתחמי החיסון, רעלים, מבנים אקסוגניים ואנדוגניים חשיבות רבה.
נכון לעכשיו, ישנם כ 50 מחלות כאלה: מחלת מיאלומה, macrooglobulinemia של valdenstrem, lympocytes חדים, myelolomicosis כרונית לימפולואיס, Autoimmune hemolytic אנמיה, hapton agranulocytosis, אלרגיות של Schuenlein - Genoha, זאבת אדום מערכתית, תרופות, שגרונית דלקת פרקים, תסמונת gudpascher, טרשת נפוצה, גלומרולונפריטיס כרונית ו pyelonephritis, כישלון כליתי כרוני, אסתמה הסימפונות, דלקת ריאות, הרס ריאות staphylococcus, ברונכיטיס חסימתית כרונית עם כישלון נשימה, וכו '.
Plasmapherisis הוא prescribed לחולה עם התנגדות טיפול מקובל בדרך כלל, בחוסר סובלנות של תרופות, פיתוח של סיבוכים מן התרופות בשימוש, בתקופה החריפה של המחלה (על מנת לחתוך את התקדמות המחלה ולהפחית את ההשפעות המזיקות של סוכנים פתולוגיים). Plasmapherisis היא שיטה לא ספציפית של טיפול, אשר מגדילה את האפקטיביות של הטיפול בשילוב עם אירועים רפואיים אחרים.
התוויות נגד עבור plasmapheresis: אנמיה מבוטא, כישלון כליות ופאפטתי.
התדירות והאופי של סיבוכים בפלספרזה תלויים באופי המחלה העיקרית, סיבוכותיה של פתולוגיה מקובלת. במהלך הסרת כרכים גדולים של פלזמה, Hypotension מופיע (ירידה בלחץ הדם) ואת התגובות אלרגיות (כאשר פלזמה מרוחקת מוחלף על ידי התורם). סיבוכים אחרים עם נוהל תקין מתעוררים לעתים רחוקות מאוד ואין להם חשיבות רבה. בהקשר זה, התוצאות הטובות ביותר לתת שיטה של פלסמפרה לסירוגין באמצעות מכולות.
