טיפול hyperparathyroidism תלוי בצורה של המחלה. Hyperparathyroidism הראשי מטופל בדרך מבצעית. במהלך המשבר, תרופתי תרפיה מונה. כדי להפחית את שחרורו של סידן ושיפור קיבועיו בעצמות, calcitonin הוא prescribed.
תוֹכֶן
שיטות הטיפול של hyperatathyroidism
עם hyperatathyroidism הראשי, טיפול תפעולי - הסרת pararatyroeenoma. עם Hyperplasia של בלוטות כמעט, שלושה פאזלים מוסרים עם כריתה הרביעית או הסרה מלאה עם השתלת תוך שריר לאחר מכן.
התוויות נגד יחסית לניתוח הם ניקוב של קיבה ודימום כיבים, אי ספיקת כליות חריפה, החמרה של דלקת הלבלב. אינדיקציה מוחלטת לפעולת חירום - משבר היפרקלקמי.
טיפול רפואי
אם מבצע חירום הוא בלתי אפשרי למשבר hypercalcemic, שנקבעו מיד תרפיה תרופות שמטרתה לצמצם את תוכן הסידן בדם. בשלב הראשון של הטיפול במשבר בהיעדר התייבשות ובכישלון הכליות המובהק עם אוליגיניה, דמוי כפייה. במהלך השעות הראשונות 1.5-2, לטפטף תוך ורידי 1,5-2 ליטר של פתרון נתרן איזוטוני כלורי, אשר מגדיל את הפרשת glomerious של סידן. לאחר מכן, על רקע של העירוי המתמשך של פתרון זה (במהירות של 500 מ"ל / שעה), כל שעה מנוהלת תוך 80-100 מ"ג של furosemide תחת שליטה של diurea באמצעות קטטר קבוע, תוכן אשלגן, נתרן, מגנזיום בדם ובלחץ ורידי מרכז (תצפית לפקח). שיעור הממשל תוך ורידי של פתרון איזוטוני של כלוריד נתרן או פתרון גלוקוז של 5% תלוי בהיקף השתן שפורסמו. למניעת היפוקלמיה לכל ליטר של הפתרון הציג תוך ורידי, 1.5 גרם (20 ממול) של אשלגן כלוריד מתווספים. Diuresis כופה prescribed במשך זמן רב (לפעמים עד 2 ימים). המבוא של מגנזיום סולפט (אנטגוניסט סידן) מוצג באופן שרירי על ידי 10 מ"ל של 25% פתרון.
בהיעדר אי ספיקת כליות עבור סידן מחייב והסרה של הדם, נתרן ציטראט או גופרתי נתרן משמש. סודיום ציטראט נקבע תוך 300 מ"ל של פתרון של 2.5%, ונתרן סולפט - תוך ורידי 3000 מ"ל של פתרון במשך 8-10 שעות. במקום סודיום ציטראט ונתרן גופרתי, פוספטים משמשים, בשימוש 0.1 מ '(PH 7.4) נתרן ואשלגן חיץ פוספט, אשר מנוהל במינון של 500 מ"ל (1.5 גרם של פוספטים) ירידה תוך ורידי במשך 6-8 שעות. יחד עם מינהל תוך ורידי, פוספטים ניתן למנות בתוך טבליות (מינון יומי 3-4 גרם). בהקדמה תוך ורידית של פוספטים עקב היווצרות מהירה של סידן פוספט, סיכונים מסיביים בריאות, שריר הלב והכליות אפשריים. זה עשוי להיות הסיבה לב חריפה או אי ספיקת כליות עם המוות. תרופה יעילה עבור סידן מחייב בדם הוא גם מלח נתרן של חומצה אתיתית חומצה (NA EDTA). הוא הציג לטפטף תוך ורידי בשיעור של 50 מ"ג / ק"ג ב 200-250 מ"ל של פתרון גלוקוז של 5% במשך 4-8 שעות במינון כולל, לא יעלה על 2-2.5 גרם.
בהתנהלות תוך ורידית של מינונים גדולים של התרופה, ההתקנה העורקת עלולה להתרחש, גלומרולונציס עם פיתוח אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם דימום מסיבי באיברים parenchymal. בהיעדר כישלון כליות וכבד במקרים מסוימים, משמש Mitramycin. האחרון הוא אנטיביוטיקה ציטוטוקסית אשר מעכב את הפעילות של osteoclasts. האפקטיביות הגדולה ביותר של mitramycin הוא ציין עם hyperatathyroidism הראשי, pseudo-opporathyroidism ו hypercalcemia עקב גרורות עצמות של גידולים ממאירים. התרופה היא הציגה תוך ורידי בשיעור של 25 מיקרוגרם / ק"ג. בצורת כרונית של hypercalcemia, זה יכול לשמש במינון של 10-12 מיקרוגרם / ק"ג 1-2 פעמים בשבוע.
כאשר מרשם mitramicine, ההשפעה המקסימלית מתרחשת רק ביום השני, כך בטיפול של פשע hypercalcemic, מומלץ ליישם אותו בשילוב עם תרופות במהירות גבוהה. Mitramicin גורם לעיתים קרובות בחילה, הקאות, הפרעות של תפקוד הכליות, בלימה של שרידי העצם והמוקו (ThromboCytoptopenia). כדי להפחית את ספיגת הסידן במעי ומגדיל את הפרשת סידן עם שתן, גלוקוקורטיקואידים נקבעו. תחת השפעת glucocorticoids, תוכן הסידן בדם יורד לאט, כך בטיפול במשבר hypercalcemic, הם משמשים רק בשילוב עם תרופות אחרות. במשבר hypercalcemic, glucocorticoids מתווספים בדרך כלל למערכת עירוי. Prednisolone 4-90 מ"ג ליום או hydrocortisone במינון שווה ערך. Glucocorticoids הם יעילים hypercalcemia בשל מחלת מיאלומה, leukose, sarcoidosis ו ויטמין D שיכרון.
כדי להפחית את שחרורו של סידן ושיפור קיבועיו בעצמות, Calcitonin הוא prescribed, אשר יש אפקט אפקט סידן מהיר, אך לא מבוטא מספיק. לכן, calcitonin מומלץ לשלב עם glclcorticoids ו mitramycin. Calcitonine משמש לטפטף תוך ורידי בשיעור של 5-10 מטרים לכל 1 ק"ג של משקל הגוף ליום ב 500 מ"ל של פתרון נתרן איזוטוני כלוריד. התרופה מוזרקת במשך 6 שעות בקבלת פנים 2-4 במהלך היום. בתנאים כרוניים, Calcitonin הוא מנוהל תת עורית או intramustcularly בשיעור של 5-10 ME / ק"ג ליום 1-2 קבלת פנים. בשל ההתפתחות המהירה של ההתנגדות לתרופה (בדרך כלל 2-3 ימים מתחילת יישוםו), השילוב עם גלוקוקורטיקואידים הופך להיות רלוונטי עוד יותר. במקרים אלה, prednisone הוא prescribed 15-20 מ"ג ליום או hydrocortisone במינון שווה ערך.
עם התפתחות של קרוס hypercalcemic עקב סינתזה מופרזת של Prostaglandin E (pge) גידול, חוסמי הסינתזה שלו הם prescribed - Indomethacin של 25 מ"ג כל 6 שעות או acetylsalicylic הוא 0.5 גרם כל 4-6 שעות.
הפרעות לב וכלי דם והתייבשות בוטלו על ידי ביצוע טיפול סימפטומטי שמוצג במקרים אלה. אם טיפול תרופתי מתברר לא יעיל או שיש התוויות נגד לפעולה, הוא משמש בדרך כלל דיאליזה פריטוניאלית או hemodiaysis עם מדללים דיאליזה.
דיאטה המטופל צריך להכיל מוצרים, סידן עניים. בהקשר זה, חלב, מוצרי חלב, ויטמין D לא לכלול מן הדיאטה מזון.
תחת טטניה בתקופה שלאחר הניתוח, החולה מנוהל תוך 10-50 מ"ל של פתרון סידן של 10% כלוריד או סידן גלגורונט ואינטרמוסקולרי או תת עורית 40-100 יחידות. במקרים מסוימים (עם טטניה שוכנת חלשה), סידן סמים ניתן prescribed. לטיפול טוב יותר של סידן ודחה של זה בעצמות, ויטמין D2 ו Dihydroitachster משמשים. במקום ויטמין D2 ו Dihydroratakhinterol, היעילות יעילה מאוד של ויטמין D3-1- (OH) 2-D3 ו 1.25- (OH) 3-D3 ניתן להשתמש, ההשפעה הביולוגית המקסימלית של אשר מתבטא לאחר 3-6 ימים, בעוד סמים ויטמין D2 ו Dihydroitacterol - אחרי 2-4 שבועות. טיפול כזה מתבצע בתוך 1-3 חודשים לאחר הניתוח תחת שליטה של תוכן הדם של סידן, זרחן ואשלגן. כדי למנוע מנת יתר של ויטמין D ו hypercalcemia, insolation יש להימנע. מזון של המטופל חייב להכיל כמות גדולה של סידן וזרחן (גבינת קוטג ', חלב, גבינה, וכו'.).
תחזית עם hyperparathyroidism
התחזית עבור hyperparathyroidism במידה רבה תלוי באבחון מוקדם טיפול בזמן. בטיפול המבצעי של צורת העצם של hyperparathyroidism, התחזית היא בדרך כלל חיובית. שחזור היכולת של חולים עם צורה זו של המחלה תלוי במידת הנזק למערכת העצם. במקרים ניכרים, היכולת להיות משוחזר לאחר הניתוח הוא בדרך כלל במשך 3-4 חודשים, עם זרם חמור - במהלך 2 השנים הראשונות. עם צורת הכליה של hyperparathyroidism, התחזית היא פחות נוח. נכות תלויה במידה רבה על מידת הנזק הכליה לפני הניתוח. ללא טיפול מבצעי, חולים עם hyperparathyroidism הראשי, ככלל, להיות נכים וגוסס בדרך כלל מן הגדלת Cachexia ו כשל כליות. תחזית עם משבר hypercalcemic תלוי בעצלם של אבחון וטיפול.
