מזון תזונתי משחק תפקיד מרכזי בטיפול של מיימת. הגבלת דלפק הקבלה של מלח מבשל מאיצה באופן משמעותי את תהליך ההתאוששות, לשפר את ההשפעה של צריכת סמים. חשבונאות לשתיית נוזלים ובקרה על diuresis משמשים כדי לקבוע את מצב החולה.
תוֹכֶן
מיימת ונפיחות נובעים כתוצאה של עיכוב נתרן על ידי הכליות, הפחתת פלזמה לחץ אונקוטית, להגדיל את הלימפוטוק הקרביים, להגדיל את הלחץ ההידרוסטטי בסינוסואידים hepatic או וריד פורטל. הטיפול של מיימת מתבצע בזהירות ובהדרגה, כי כשלעצמו זה בדרך כלל אין חיים מאיימים.
עקרונות טיפול באסקיטה
הגבלת הקבלה נתרן. הטיפול של מיימת צריך להתחיל עם הגבלות על הקבלה של מלח מבשל (לא יותר מ 1 G נתרן ליום). לפעמים אתה צריך לנקוט הגבלות מחמירות יותר, עם זאת, חולים לשקול דיאטה כזו חסרת טעם, המכיל חלבון קטן מדי באי רצון מסכים לזה. לאחר להגיע diurea הולם, צריכת נתרן ניתן להגדיל ל 1-2 גרם ליום. חלק מהחולים המראים דיאטה נוזלית נוזלית.
משטר המיטה לפעמים מסייע לחולים שיש להם מעליות, למרות הטיפול. לאחר שהגיע diureis הולם, הם הולכים בהדרגה למצב פחות קפדני.
משתנים מוצגים אם הגבלת צריכת המלח ומצב המיטה לא נותנים השפעה חיובית. תחת התנאים האופטימליים, reabsorption של נוזל Ascitic אינו עולה על 700-900 מ"ל / יום, כך diuresis צריך להיות מוגבר בהדרגה. חולים עם רמות גבוהות של קריאטינין serum diuretics הם התווית. סימן ההלימות של הטיפול במגבלות הוא ירידה במשקל היומי של 0.5-1.0 ק"ג בחולים עם בצקת ו -0.25 ק"ג בחולים ללא בצקת. מינון Doseage ניתן להגדיל כל 3-5 ימים כדי לגרום או לתמוך diuresis הולם. הכנת הבחירה היא spironolactone. המינון הראשוני של 25 מ"ג בתוך 2 פעמים ביום, מקסימום 150 מ"ג בתוך 4 פעמים ביום. חולים שאינם סובלים spironolactone הם prescribed amyloride או triamtenene. אם spironolacton לא לעורר diuresis, להשתמש diuretics לולאה, זה furosemide, חומצה etcrinic, bumetale. Furosemide הוא prescribed במינון הראשוני של 20 מ"ג בתוך פעם אחת ביום, ואחריו עלייה במינון כל 3-5 ימים לפני ההשפעה להשיג. לולאה משתנים יש אפקט חזק והוא יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות. עבור חולים נוטלים תרופות אלה, יש צורך לצפות בזהירות כדי לחשוף את הירידה בחילוץ נפח הדם, הפרעות איזון אלקטרוליטים, איזפלופתיה וכשל כליות. במקרים מסוימים, תרופות אחרות, כגון מטולסון או Tiazida, מוצגות.
מגבלות צריכת נוזלי בדרך כלל לא נדרשות. בחולים עם hyponatremia על רקע של hypershydration תאיים, צריכת הנוזלים מוגבלת ל 1-1.5 L / Day. עם היפונתרמיה חמור ואי ספיקת כליות עם אוליגיניה, הגבלות עשויות להיות משמעותיות יותר.
כִּירוּרגִיָה
Paracentesis נעשה עם יעד אבחון (במראה הראשון של מיימת, חשוד של Neoplasm ממאיר, צפק ספונטני) או בחולים עם מתחקת מתח, גורם הפרעות של פונקציה של נשימה או איום הפסקות peritoneal. ללא חששות, אתה יכול להסיר עד 5 ליטר של נוזל Ascitic, בתנאי שיש בצקת. הנוזל מוסר לאט (30-90 דקות), במגבלת העתיד קבלת הנוזל למניעת היפונתרמיה. במקרים נדירים, הסרת רק 1 של נוזל מובילה לקריסה, אנצפלופתיה או אי ספיקת כליות.
צמצום shunting מציג 5-10% מהחולים עם מייחס עקשן לטיפול תרופתי. התערבות זו עלולה לגרום לסיבוכים, כגון תסמונת קרישה בלתי פוסקת, חצאית וחום. עם דימום ברור, את shunt צריך להיות קשור. Thunting לא צריך להתבצע עם חולים עם נגועים, דימום טחורים בהיסטוריה, עם עלייה משמעותית ברמת Bilirubin בסרום, תסמונת Hepatorenal ו Coagulopathy.
קרנות אחרות. לטיפול של מיימת, פתרון אלבומין עם מלחים נמוכים ודופמין משמש לעתים. מדי פעם, מטרת אלבומין יש השפעה חיובית על חולים עם אזוטמיה ודם מופחת. למרבה הצער, אלבומין מופרש במהירות ממיטת כלי הדם, זה יקר עבור פתרונות לפיצוי עבור נפח. לפעמים דופמין הוא prescribed כדי לשפר את זרימת הדם הכלית.
