מהו מגה ודוליכוקולון? כפי שמוצא את עצמו וכיצד מחלה זו מטופלת?
קרא במאמר זה.
תוֹכֶן
מגה-ודוליכוקולון
דוליכוקולון – זה הארכה של המעי הגס, ומגלון – הרחבה שלה. במקרה שבו שינויים דומים משפיעים רק על המעי הגס של המעי הגס, המונח מגה- / Dolichosigma משמש.
דוליכוקולון – זוהי התארכות מולדת של המעי הגס עם חוסר הפיתוח של חומת העצבים של הקיר, ואחריו תוספת והתקדמות של שינויים אורגניים של הקיר שלה ואת mesentery בשל הנזק לפכסנים אינטראמי, הפרת הפונקציה ופיתוח של תהליכים דלקתיים.
מספר חוקרים מאמינים כי dolichocolone יכול להיות רק פתולוגיה מולדת. סופרים אחרים מאמינים כי dolichocolone ניתן לרכוש על ידי המדינה עם הסיבות המגוונות ביותר. לדוגמה, המקרים מתוארים כאשר התעללות בחללים והרשלים הובילו לארכה של המעי הגס, ובזקנים, הדוליכוקולון קשור לפגיעה בתהליכים מטבוליים בקיר המעי הגס. מולד Dolichosigma תורם לעצירות, עצירות – פיתוח Dolichosigma בשל היווצרות מכשולים מכניים כדי לקדם את התוכן של המעי בשל Atony שלה «לַעֲנוֹת». כתוצאה מכך מתרחשת מעגל מרושע.
במקרה של שמירה על הקוטר הרגיל של לומן ואת היעדר שינויים בשכבת השרירים, הארכה של המעי הגס ואת mesentery שלה לא מלווה בהפרות של תפקוד המעי. עם תפקוד מתיר טוב, Dolicholone ו Dolichosigma אין ביטויים קליניים. במקרה של הפרת מעיים, המטאוריזם מפתחת מטאוריזם, כאבי בטן, עצירות. במהלך הבדיקה, bloating הוא ראוי לציון, כאשר מישוש – את הכאב של קטעים של המעי הגס, במיוחד sigmoid.
האבחנה מוגדרת על ידי Irrigoscopy או קולונוסקופיה. המעבר מוערך על ידי רנטגן או סמנים איזוטופיים.
הטיפול נועד לחסל עצירות. לעתים רחוקות, במקרה של עצירות ארוכה מתמשכת, טיפול כירורגי (כריתה של החלק המוארך של המעי).
Megacolon ו Megaractum משמשים כאשר קוטר המחלקה rectosigmoid או במורד הזרם הוא 6.5 ס"מ, המעי הגובר על הרדיוגרף – 8 ס"מ או כאשר קוטר המעי העיוור הוא יותר מ 12 ס"מ. Megacolon יכול להיות סימפטום של מחלות כגון מולד (מחלת giršprung) ואת megolone אידיופתי (הנובע עצירות כרונית של כל מקור), pseudocution מעיים (ביטוי של הפרעות בולטות של מערכת העיכול). Megacolon רעיל כסיבוך חמור של מחלות דלקתיות של המעי המדבקות קוליטיס במאמר זה לא נחשב.
Megacolon רכשה יכול לעורר עצירות הנובעת מסיבות שונות. המסקנה לגבי נוכחותו של מגלון שנרכשה יכולה להיעשות במקרה שההרחבה של המעי הגס לא נצפה בדיקות קודמות. הגורם הנפוץ ביותר של Megacolon שנרכש הוא עצירות אטוניה, אשר נצפים הן בגיל צעיר וגם זקנה. אצל ילדים, צורה זו של megacolon הוא מבולבל בקלות עם הרחבה מולדת של המעי הגס (מחלת Girshprung).
המעי הגס מסוגל להרחיב, כלומר, ניתן ליצור את מגלון הנרכש. כפי שיוצג להלן, גם בהיעדר חסימת מעיים מכנית, המעי הגס ניתן להרחיב לפעמים לגדלים מפחידים. הוכחת העובדה שההרחבה היא תגובה טיפופיתולוגית טיפוסית של המעי הגס, משמשת גם בתסמונת מגלון רעילה. אם זה היה בעבר האמינו כי הרחבת המעי הגס נצפתה רק עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, עכשיו התברר כי מחלת קרוהן, אמוביק, pseudomambranous ו ספציפי קוליטיס יכול גם לגרום לו סיבוך מסוכן.
רכשה מוגאקולון ומתגרטום
ההוכחה הטובה ביותר של Megacolon שנרכשה בחולה היא ראיות רדיוגרפיות כי המעי הסמיך לא הורחב. למרבה הצער, מידע זה לא תמיד זמין, כך megacolon נחשב רכשה, אם לא ניתן לזהות כל אנומליות מולדות או עצירות הופיע מאוחר יותר מאשר בגיל התינוק. בעת אאבחון megacolon שנרכשה, זה צריך להיות נמצא.
מציג טרמינולוגיה של ריבית מסוימת. Megacolon פירושו הרחבת המעי הגס הנגרמת על ידי סיבה לא מכנית. במקרה זה, פי הטבעת גדלים נורמליים. MegareCuum מציע כי המאגר רקטלי הוא גדל, לפעמים באופן משמעותי. אולי השילוב של megacolon ו megactum, אבל לא כל החולים עם megactum סובלים megacolon, ולהיפך. בהקשר זה, חשוב לאבחן במדויק, לא. ל. שיטות טיפול טיפוליות וכירורגיות משתנות בהתאם לשילוב משולב. רכשה את מיגרטום ומגלון, בהחלט, הן מחלות שונות. חשוב גם לציין כי תנאים אלה אינם שייכים להארכה של המעי הגס (Dolichocolone), אשר נקבע לעתים קרובות בחולים עם עצירות כרונית, אבל אולי בלעדיהם.
גורם ל. אף על פי שהסיבה המדויקת המעוררת את התרחשותו של המגשולון הנרכש ומהגרמקום אינה ידועה, אף אחד מקטעי המעי הגס לא זוכה. זה המצב – סוג של תכונה מבדיל צורות מולד ונרכשות של מחלה. אף על פי שאיופתיה של דרכי העיכול עשויה להיות הגורם למגלון, בחולים עם הפתולוגיה הזאת, הפעילות הפריסטאלית של הבטן והמעי הקטן לא תמיד מוטרדת. מצד שני, חולים עם עיבוד פסאודו כרוני של דרכי העיכול, ב t. C. בטן ומעיין קטן, יכול להיות תנועה איטית peristaltics, אבל לעתים קרובות אין להרחבה של עבה ו פייטום.
-. אם המחלת של Girshprung היא בעיקר בנים בולטים, אז Megacolon שנרכשה נמצא לעתים קרובות לא פחות אצל גברים ונשים. המצב הכללי של חולים עם Megacolon הוא טוב יותר מאשר בחולים הסובלים מחלת Giršsprung.
בקרב חולים מבוגרים עם מג'אקולון ומגקטום, שתי קבוצות ניתן להבחין בהתאם לעיתוי של תחילת הביטויים הקליניים. חלקם מתחילים לסבול מעצירות בילדות המוקדמת (בדרך כלל לפני שהגיעו לשנה). תסמינים אחרים מתפתחים לאחר 10 שנים או אפילו בגיל בוגרת. בקבוצה הראשונה של עצירות מופיעים אריזת הצואה של פשתן בילדות מוקדמת; בקבוצה השנייה, עצירות וכאב בטן שולטים, אבל הכביסה מוערמת אינה מסומנת. אם הסימפטומים החלו להופיע מילדות מוקדמת, Megacolon שנרכשה נחשב אורגני, כי אין פסיכופתולוגיה רלוונטית (בדומה לשינויים בנפש בתסמונת עצבנית). מאידך גיסא, הרכישה הכרונית של מוגאקולון, שאת ביטויי מתחילים מאוחר יותר, מתרחשת לפעמים כאשר השליליות של הילד נובעת מהידרדרות של פעולת הקשתאות באותו זמן כאשר הוא מעורב בשימוש בסיר או בשירותים.
הסימפטום הדומיננטי של שתי צורות Megacolon הם עצירות: שבועות שלמים יכולים להתקיים בין dececates עצמאיים. בחלק מהחולים, ההמונים הצפוניים דחיסים בפי הטבעת מוחשים בקלות בתחתית הבטן. מסה מוצקה של צואה ממוקמת, לפעמים די הרבה זמן, מיד מעל הטבעת האנורקטלית, אשר מוביל גילוי רחב של פי הטבעת, שכן הפונקציה של הסוגר הפנימי אנאלי מדוכא על ידי הרחבה כרונית של פי הטבעת. חלק מהחולים עם סימפטום דומיננטי megactum לא יכולות לא חוקה, אבל בריחת צואה (בשל התגלות של פי הטבעת).
אבחון. הקושי העיקרי מורכב באבחון ההפרשי של מגלון מולדים ונרכשים, שעבורם תלונות, היסטוריה ונתוני מחקר פיזית בדרך כלל לא מספיק ומחקר רדיולוגי ואנדוסקופי.
נתונים מנומטריים של אזור אנאורקטלים מאפשרים להעריך את נוכחותם של רפלקס רקלקלי, המסייע גם לאבחון הדיפרנציאלי של מגלון נרכש ומולדת. נוכחותו של רפלקס משומר מציין את קיומו של גנגליה שלמה, לא. -. על היעדר מחלת gyrolsprung. עם זאת, אם אין רפלקס כזה, זה לא אומר שהחולה סובל מחלת Giršsprung. לפעמים הרפלקס קשה לזהות עקב בלימה כרונית על ידי ההמונים הצפופים צפופים של הפונקציה של sphincter אנאלי פנימי. אם הרפלקס חסר, והצופה של צואה במעי אינם נצפים, הביופסיה של הקיר השרירי של פי הטבעת מעל טבעת האנורקטאלית צריכה להתבצע. בחולים עם Megacolan מפוזר, יש בדרך כלל ההשקה של המעבר מן המעי הגס ישר. מאידך גיסא, חולים עם מג'אקולון או מגקטום עם מעבר ללא הפרעה של מסות צואה סובלים מעצירות מסובכת, שאינם זקוקים לטיפול כירורגי.
המעבר של התוכן על קולט ו rectakes נוח להעריך באמצעות ניהול של רנטגן. המטופל בולע את אותו מספר של תגי רנטגן באותו זמן של היום במשך שלושה ימים ברציפות, וכל יום תוויות יש טופס שונה. לאחר מכן לבצע רדיוגרפים סקירה של חלל הבטן באותו יום ביום הרביעי והשביעי. בעת השוואת תוצאות עם הנורמה, אתה יכול בקלות להסיק על מצב המעבר במעי הגס במטופל מסוים, ואם קטע זה הואט למטה, אתה יכול להעריך, שבו קטע של המעי הגס זה קורה. אם הקידום של התוכן הואט למטה, ולאחר מכן לבצע מסקנה על עצירות, אבל לא על megacolone או megarektum, t. ל. עצירות יכולה להיגרם על ידי סיבות רבות אחרות. נתונים על המעבר יכול להיות מובהר גם באמצעות תקשורת רדיו באמצעות תא גמא.
יַחַס. מטרת התרופה של Megacolon או Megarektum היא להשיג פטור בזמן של המעי מן הצואה ואת מניעת חסימת מעיים. אם יש צורך לגלות את המעי מן קונקרטרים גלגלים, הוא משמש לעתים על ידי שיטה ידנית תחת הרדמה, להשתמש חוקי טיהור משלשלים (בכל פעם אפשרי הימנעות משלשלים מעצבנים). המטופלים צריכים לייצר רפלקס דיאלקסיון לאחר הארוחות.
אם טיפול רפואי אינו יעיל, אז התערבויות כירורגיות משמשים. הבחירה של גרסת מבצע תלויה באבחון המדויק ובמדינה של האופנוע. לדוגמה, עבור חולים עם megacolon מעבר איטי של תוכן, המעיין מומלץ על ידי Ileostomy או הטלת leoanal antastomosis בהתאם לגיל, אורח החיים ואת הגוף של המטופל. עם זאת, יש לזכור כי לאחר הטלתה של אנסטומוזיס אילקט בחלק מהחולים, עצירות נמשכת, במיוחד אם הפרות של הפונקציה התחתונה האגן לא בוטלו. לאחר פעולה זו, המטופלים בדרך כלל לשחזר את תגובת הטבעת לגירוי, והם בדרך כלל שולטים במנגנון ריקון המעי. Ileostomy משמש לעתים קרובות יותר אנשים מבוגרים.
עבור חולים עם megacolon, אבל הקוטר הרגיל של פי הטבעת ואת מנגנון של צוואציה, Ileorectostomy נחשב מבחר של מבצע הבחירה, כולל חולים עם קשישים. חולים עם Megactum, המעי הגס של קוטר רגיל והפרעות של מנגנון של צואה כפופים duhamel מבצע או הטלת אנקומאית אנאלית גוף עבה. במקרה האחרון, כריתה של כל הטבעת המורחבת מתבצעת, אשר נמנעת היווצרות של העברות רבי עוצמה בפולחן של המעי הזה, נוצר לעתים קרובות בחולים לאחר ניתוח duhamel.
מוגאקולון חריפה
מגלון אקוטי הוא סיבוך של מחלת מעי דלקתית חמורה ודלקת קוליטיס. לפעמים megacolon חריף מתפתח בחולים מבלי לפני מחלות ברורות של המעי הגס או חסימת המעי המכנית. במקרה זה, אנחנו מדברים על מבנה פסאודו של המעי הגס (תסמונת Ogilvi). הגורמים של Megacolon חריף יכול להיות גם פגיעה, פעולות על האיברים של חלל הבטן או האגן, הפרעות מטבוליות (hypokalemia) או מחלות נוירולוגיות.
גורם ל. הסיבה המדויקת של תהליך פסאודו חריפה של המעי הגס לא ידוע. עם זאת, רוב החולים מצביעים על בילה ערב התערבויות כירורגיות או פציעות. להיות זה כפי שהוא עשוי, תסמונת Oglvvi – דוגמה אידיאלית להרחבת המעי הגס בהיעדר מעבר מכשולים מכניים. המוכנות הגוברת של המעי הגס להרחבה בתגובה לתמריצים פיזיולוגיים ופרמקולוגיים – את הבסיס של הפתוגנזה של תסמונת Ogylvi.
תוֹפָעָה. חולה טיפוסי עם תסמונת Oglvi הוא אדם מבוגר שהוא במצב של reconvalues לאחר הניתוח, שנעשה בערב כמה ימים, וכבר אירוח לכל מערכת ההפעלה. הבטן שלו תהיה הרבה מופחתת, נשימה קשה, אבל סימנים של חוסר כביסה ו leukocytosis לא נצפתה (לפחות בשלב מוקדם של המחלה). רדיוגרפיה סקירה כללית של חלל הבטן מגלה מתיחה משמעותית של המעי הגס בשל הצטברות של גזים. בדרך כלל המעי הדק אינו גלוי. קוטר המעי העיוור בשלב זה של המחלה – 9-10 ס"מ.
יַחַס. ארוחה לכל מערכת ההפעלה יש לבטל, נוזלי להיכנס parentallally, להתקין בדיקה nasogastric. עוד הוא prescribed עם ניגוד מסיס במים לחסל חסימת מעיים מכנית ולאשר את מבנים פסאודו. לאישור האבחון, צינור לחץ רקטלי ו E חוקם משמש, הפרות אלקטרוליטים מתוקנים (hypokalemia). עם יעילות טיפול לא מספיק, cisaprid, erythromycin, neostigmin הם prescribed. NeoStigmin ניתנת במינון של 2.5 מ"ג תוך ורידי במשך 1-3 דקות. בשלב זה, המטופל חייב להיות מחובר לפקח אלקטרוקרדיוגרפי, יש צורך להכין אטרופין. NeoStigmin יעבוד תוך 2-20 דקות. ניתן לחזור על התוכנית ברצף עד שלוש פעמים עד שהגיע תוצאה חיובית.
בעתיד, עם חוסר יעילותו של הטיפול המתואר והקוטר של המעי העיוור, יותר מ -11 ס"מ לנהל לחץ קולונוסקופי. גזים ונוזלים נוזליים הם שואפים ברציפות, אבל כמות קטנה של אוויר (או פחמן דו חמצני) מסופק על המעי. אין צורך להגיע למעי עיוור כדי להבטיח שחרור לחץ מספיק; המיקום של אנדוסקופ בצד ימין (hepatic) כיפוף של המעי הגס עם שאיפה של התוכן proximally הוא בדרך כלל מופחת לחץ במעלה הזרם. צינור הלחץ ניתן להשאיר, אבל האפקטיביות שלה מוטלת בספק. ניהול שליטה רדיולוגית. אם קוטר המעי העיוור ירד, אז החולה יכול להישמר על חוקן עד הכיסא והגזים מתחילים להתרחק באופן ספונטני. למרות דיסקח קולונוסקופי חוזר בדרך כלל, מתברר להיות יעיל ב 80% מהמקרים, ואת 20% הנותרים של המטופלים זקוקים להתערבות מבצעית.
