חרדה היא בן לוויה של רוב ההפרעות הפסיכופאתולוגיות, ומכסה את מגוון הרחב ביותר של פתולוגיה - מפסיכוזה חמורה לתגובות מצביות המוכרות מניסיון כמעט כל אדם.
תוֹכֶן
טווח «התקפי חרדה» המוצע במסגרת ידני ה- DSM-III-R שפותח על העיקרון הפנומנולוגי. להלן קריטריוני האבחון העיקריים של הפרעות פאניקה (F.41.0), על פי הסיווג הבינלאומי של המחלות של התיקון העשירי:
- ההתקפות מתחילות פתאום, מתוך קשר ישיר במצבים ספציפיים, מצבים מסוכנים ומסכנים;
- התקף פאניקה מתואר בבירור, הוא מתחיל פתאום, מגיע למקסימום במשך כמה דקות ונמשך כמה דקות, עשוי להיות מלווה במדינות של שפריזציה ועיכוב, תחושה של חנק, פחד ממוות או פחד להשתגע, חום או עור קר, מזיע, יבש או טכיקרדיה
-
ככלל, אינו מתאים לקריטריונים להפרעות אחרות. במקרה שהמראה של התקפי פאניקה מלווה במצבים שבהם הופיע פרק החרדה הפרוקסימלית, מתוארים הפרעות פאניקה כחלק מהאבחנה «Agorafobia עם הפרעת פאניקה» (F40.01).
פיתחנו תוכנית של פסיכותרפיה של הפרעות ברמה נוירוטית רגשית באמצעות העקרונות והשיטות של גישה הגשטאלט. היא מצאה יישום מעשי בבית החולים של הפרופיל הפסיכותרפי (בית חולים פסיכיאטרי עירוני מספר 7 מהם. אקורד. ו.Ns.Pavlova G. סנט פטרסבורג) ופועל אשפוז. להלן תיאור של רצף ההתערבויות הפסיכותרפיה.
שלב אבחון
אזעקות פנומנולוגיות דומות בהתגלויותיהם של פרוכסימם (התקפי פאניקה) צוינו בתוך nosologies שונים - הפרעות אנדוגניות של רמת הנוירוטית והמכסהית - דיכאון אנדוגני, סכיזופרניה דמויי נוירוזה, הפרעות אורגניות וסומטיות (לדוגמה, מחלות יתר לחץ דם והמחלות של בלוטת התריס בלוטת) כי, בהתאם, דורש אבחנה דיפרנציאלית נאותה. עבור הפרעות נוירוטיות, ציות הקריטריונים של פסיכוגנים הציע.Jaspers (1913), נוכחות של סכסוך פסיכולוגי דחוף והשתקפותה בחוויות החולה, חומרת המרכיב הנפשי והמורטטיבי של חרדה. עבור הפרעות דיכאון אנדוגני הם אופייניים יותר מה שנקרא «סימפטומטי» התקפות פאניקה ונוכחות במידה אחת או סימנים נוספים של טריאד דיכאון (הפחתה עמיד במצב רוח, תנועתיות וחשיבה תנועה איטית). פאניקה paroxins ב Agoraphobia משולבים עם אלמנט חשוב נוסף של מה שנקרא סימפטום אגורפובי מורכב - הימנעות פובית. בדרך כלל חולים להימנע מקומות מוזרה «עוגנים הקשר», בפעם הראשונה התפתחה חרדה-צמחית - תחבורה ציבורית (תחנת מטרו במיוחד), אזורים צפופים, hypermarkets. הם גם נושאים מעין נטל סמלי, מתנהג כמצב מפעיל עבור סוגים שונים של פנטזיות קטסטרופלי, המשקף דינמיקה אובססיבית-כפייתית וסכסוך סכסוך אופייני שליטה עצמית. היווצרותו של אגורפוביה תורמת למספר תכונות אישיות של חולים אשר מאפיינויו הוא השילוב של מגמות רב-כיוונית - הרחבת ונטייה לשליטה עצמית והגנה עצמית.
בהקשר זה, נראה כי האבחון השימושי רב-ציר של הפרעות אזעקה פרוקסימליות המבוססות על העקרונות של גישה bioypsychosocial (הוליסטי) (th. Uexkull ו w. Wesiak, 1991).
בהקשר זה, האבחנה הפסיכותרפית עשויה לכלול מספר בלוקים רצופים:
- למעשה אבחון nosical - הערכה של ההפרעה מעמקים של ICD-10;
- האבחון האטיאופטוגני - במסגרת איזו מחלה נחשבת על ידי תסמונת אזעקה פרוקסימלית אפיזודית? איזה סוג של תחלואה מתרחש במקרה זה?
- מהו הפסיכוגנזה של ההפרעה - הפועלת כקבע, predisposing ומתחילים גורם של הפרעה?
- ציר פסיכודינמי - אשר מאפיינים אישיים בת קיימא של המטופל משתקפים בתמונה הקלינית של ההפרעה? אילו קונפליקטים פסיכולוגיים רלוונטיים מסמל את הסימפטום?
- הציר הקיומי - כהפרעה משקף הפרה של יחסים משמעותיים בזה? מהו ההקשר של המצב, קודם לכן? אילו תנאים חברתיים תורמים לשימורו וחיזוקו (יתרונות משניים)? בהתאם לכך, האבחון הפסיכותרפי הוא כמו «תוכנית טיפול מגולגלת» הוא לא מבנה סטטי, אבל באופן דינמי משתנה ומעודן בתהליך של מערכות יחסים עם המטופל.
היווצרות הברית
אבחון מתבצע במהלך הפגישה הראשונה, על פי תוצאותיו של החולה ניתן להציע תוכנית טיפול, כולל פרמקו פתוגנציה - ופסיכותרפיה. חשיבות רבה היא הקמת יחסי אמון, עם הבנה ברורה של המטופל של מטרות טיפוליות ומשימות, על הפתרון של השיטות ההרה. פרמקותרפיה פתוגנית של הפרעות מדאיגות מתבצעת באמצעות תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות סלקטיביות מספיק זמן, ואת הטלטלות של תופעות לוואי יש ערך עדיפות. חלק מהחולים עם הפרעות מדאיגות-פוביות נוטלים בריח המחלת של הציור הפנימי, המתבטא, מעל לכל, הנטייה לעקירה עמוקה עוד יותר של הסכסוך הפסיכולוגי לרמה הסומטית על ידי הגדלת מנגנוני אלכסטיימיה מגן. בהקשר זה, השלב הבא של העבודה הוא התערבויות שנועדו לחשוף את התמונה הפנימית של המחלה ואת התמונה הפנימית של הבריאות, אשר מכוונים להיווצרות וחיזוק של שיתוף פעולה הודיע ברית הטיפול. בגישת הגשטאלט, לשם כך, התרגילים משמשים בשלב ההיכרות של הטיפול, להזדהות עם סימפטום - המאפשר לחשוף את חשיבותה הסמלית ולהעביר את הבעיה מן המטוס הסומטי הטהור למטוס של מערכת היחסים המופרעת. במצב של הרפיה קלה, החולה מוצע לשחזר את הסימפטום כאילו הוא בא לידי ביטוי בזמן הנוכחי, וציין את כל התחושות בגוף המתעורר באותו זמן. אז החולים מוזמנים לבחור את התמונה או המטאפורה של הסימפטום - על מה שהוא יכול להיות כמו, כאילו נע.T.ד '. לאחר מכן, החולה מוצע לקול עצמו עם הסימפטום - מה הוא אומר, פונה אל «אתה» סבלני? כאילו סימפטום «יכול לתאר» מה שהוא עושה עם המטופל? מה סימפטום «אמר» קרובי משפחה וחולים סגורים? כיצד התנהגות שלהם משתנה כאשר הוא מופיע?
עבודה עם מטאפורה אמנותית ופסיכודומטית גם מאפשרת לך להתגבר על ההתנגדות המודעת של המטופלים ולפשט עימות עם תוכן הסכסוך. הזדהות עם סימפטום, כי סכסוך פסיכולוגי ירד בהיקף התוכן הסומטי, החולה עם התערבות פסיכותרפיסטית מינימלית מודע ומקבל משימות פסיכותרפיה.
לאחר שדון בתרגיל עם המטופל, סיכם חוזה פסיכותרפי, שהתוכן הופך להיות סדירות, מקום וזמן פגישות, תפקידים של המטפל והלקוח, התנאים להעברת ישיבות והשלמת הטיפול. תשומת לב לתנאי ההגדרה מאפשרת לך למנוע את ההשלכות של התנהגות הימנעות של המטופל (דחיית ביטול פגישות), לייצב את הברית במקרה של העברה שלילית (כאשר המטפל נתפס לא מספיק ותומכת). תנאי שיחות הטלפון החולה נדונו בנפרד. חלק מהחולים עם הפרעת פאניקה נוטים להתעלל בתשומת לבו של המטפל, ויצרו אותה תלות פסיכולוגית ודורש פסיכותרפיה נחמה «משיכות» בתנאים של מתקרב לפיגוע של פאניקה. התנהגות כזו של המטפל תומכת בעמדתו התלויה הרגרסיבית של המטופל, וקבעה את יכולתה לחפש דרכים אקטיביות לנחמה עם חרדה, תומכת בהבנתו של עצמה כחוסר אונים. זה נראה יותר שימושי לשקול את המטופל עם טכניקות התנהגותיות פשוטות, אזעקה עקבית עם paroxysm (למספרם ניתן לכלול כוונה פרדוקסלית, desensitization ו.T.ד '.). אז החולה מקבל מושג על אופי החרדה, מרכיב הצמח והנפשי שלה, והוא מקבל הסבר: «אם עם מרכיב צמחוני, פיזיולוגי יהיה להתמודד בהדרגה עם תרופות, חרדה נפשית - הרגשות שלך, מחשבות ופנטזיות יהיה הנושא של המחקר המשותף שלנו».
שלב עבודה ממוקד
התוכן של שלב זה של העבודה הופך לחקר מעמיק משותף של הפנומנולוגיה של פרוכי בדיאלוג עם המטפל. המחקר של ההקשר של התרחשות של paroxysm ספציפי מתבצע במסורתית עבור טיפול הגשטאלט, המפתח - החולה מוצע לשחזר את חוויותיה במהלך התקף פאניקה האחרון במהלך האחרון. רוב המטופלים הביעו מה שנקרא פנטזיות קטסטרופלי, המראה של אשר מוקדם על ידי גילויי צמח של פרוכי. בטיפול הגשטאלט, פוביות חל עליהם, איזה ממקימי השיטה של איזדור משימוש בעבודה עם חלומות. גיבוש קצר של עקרון - «לפענח סיוט, זה צריך להתבונן בו עד הסוף».
הפגישה הבאה ממחישה את פירוט הפנטזיות הקטסטרופלי.
מטפל: למה אתה רוצה להתחיל היום?
לקוח: אני יושב כאן על הקבוצה, מקשיב לסיפורים של אחרים ומבינים שלכל האנשים יש בעיות רציניות כאן, ואני תמיד חושבת על השטויות האלה
(ניסיון להפחית את חוויותיה ולבדוק את התגובה המטפל, הכריז על ראיות עצמית)
מטפל: מה זאת אומרת המוח? ספר לנו פרטים נוספים…
לקוח: אני מפחד הרכבת התחתית… וכמובן, אני רוצה להיפטר ממנו, אבל אני לא יודע, למרות שאני מבין שהבעיה היא טיפשית…אולי תוכלו לייעץ איך אתה יכול להתמודד עם זה, לעורר אותי שזה לא…
(הלקוח מדגים בקשה אופיינית למדי לשינוי מכני של סימפטום שגובש מספיק מופשט, מבקש מבנה מבנה «המועצה» ומנסה פיחות דאגה חוויות).
מטפל: נסו לדעת איך בדיוק אתה «מפחד ממטרו»? תארו לעצמכם שאתה כבר שם ולספר לנו על זה מן האדם הראשון ובאותו זמן.
(המטפל מעודד את הקצאה עצמית, ההצעה של הסיפור בזמן הנוכחי מופעלת את החוויה ותורמת לגיוס אנרגיית הלקוח).
לקוח: אני מתחיל להתקרב לדלת, אני יורד על המדרגות הנעות, יהיה לי התרגשות, הכתפיים שלי strad, הכל בסביבה כאילו זה תלוי ומתחיל לשים אותי, אני מפחד, אני פוחדת, אני אני חושש שאאבד את התודעה ונופל…(פנטזיה על נפילה משקפת את הפחד לאבד שליטה ו supercontrol נוירוטי של התנהגות).
מטפל: נסו לדמיין מה יקרה הבא…
(עקרון המשך מהודר, «לראות סיוט»).
לקוח: מהו הנקודה הבאה? (מתוח, נשימה שטחית, הוא מדאיג, סימנים של הימנעות במצב כאן ועכשיו)
מטפל: אני מציין כי יש לך חיזוק את המתח באזור הכתף, ואתה כמעט משוך לנשום…אני מציע לחלום, מה יקרה אם תיפול…(השתקפות של התהליך, הרוויה של הדמות דרך השתקפות הרקע, עימות עם חוויה נעימה בצורה של פנטזיה קטסטרופלית ראשונית)
לקוח: (אחרי כמה הפסקה, קול שקט יותר ובקצב איטי), אני נופל, ממהר על המדרגות האחרונות שאין לי שום מקרה, מתיחות ושכבו על המדרגות, ואנשים אדישים לעבור על ידי…(מיקוד דמויות)
מטפל: אנשים הם חולפים אדישים, ויש להם לא משנה לפני… (רוויה של הצורה באמצעות השתקפות של מילים של הלקוח). נסה להמשיך פנטזיה.
לקוח (לאחר הפסקה) אני ללא תודעה, אנשים מביטים בי, מישהו כנראה חושב שאני שיכור, מישהו צוחק, אבל רובם לא שם לב בכלל, יש להם עסק משלהם - אין להם שום מקרה כמה קבצים ברכבת התחתית (אלמנטים של דמות חוזרת המשקפת את הצורך המתוסכל)
מטפל: מה אתה מרגיש עכשיו, משמיע את המילים האלה? (ערעור ישיר לחוויה חושית «כאן ועכשיו»)
לקוח (נאנחת): עצב ועצב, איזה חוסר אונים…
מטפל: להישאר עם ניסיון זה.…איך זה נראה בחיים שלך?
(Shule מפנטזיה לחוויית היחסים)
פנטזיות קטסטרופלי הן מקבילות נפשיות של אזעקת האות שנקרא, שתואר תחילה מאז.פרויד - חרדה הקשורה לחדירה לתודעה של הדחף העקורים. אזעקה נפשית במבנה של חרדה paroxysm מכיל באופן סמלי פשרה בין הדופק הצמיד לבין מערכת ההגנה נגד דחף זה. כאשר המטפל מגיע רגש הבסיסית «דמויות» הפעלות, זה עושה את מה שנקרא המעבורת ביחסים הנוכחיים ואת מצב החיים - «מה זה יכול להיות בחיים שלך?». «הֶרגֵל» יכול להביא את הלקוח מפנטזיות קטסטרופלי לחוויה רגשית אמיתית - זיכרונות טראומטיים של העבר, או את החוויות של זה.
חולה א '.,34 שנים. בתהליך של לימוד פנטזיות קטסטרופלי, דמיין את סצנה של מותו מהתקף לב נהיגה במכונית. פנטזיה על מוות רגעים כללו זיכרונות של ילדים, «שפניהם שלפני עינינו», ותחושה חדה של אשמה לפניהם. למשך. המצב היה מצבו של הסכסוך, נוכחותו הוא הסתתר מבן זוגו במהלך השנים האחרונות וחצי. בשנה האחרונה, הוא התחיל להראות פרוכי צמחוני.
התוכן של פנטזיות קטסטרופלי יכול להיות מקובצים באופן משותף בלוקים מצטלבים חלקית המשקף את אזורי הסכסוך הנפוצים ביותר של חולים עם הפרעות פאניקה:
- פנטזיות קטסטרופלי המשקפות אזעקת ההפרדה. בפנטזיות אלה, לקוחות מדווחים על תחושת חוסר אונים, פחד להיות ללא תמיכה. קבוצת פנטזיה זו אופיינית לאישים של מנגנוני תלות רגרסיבית לצורך הסתגלות למצב. במבנה של פנטזיות קטסטרופלי של בלוק זה, phobias hypochondriac נמצאים לעתים קרובות, בפרט, קרדיופוביה - הפחד להיות בין אנשים במצב חסר אונים, «עם כאב בלב עם קצף בפה». ו.Yalo מדגיש כאחד ההגנה הקיומית נגד חוויית הגפיים של להיות «אשליה של המושיע הסופי». שימוש אולריזציה בהגנה זו בשיתופים, כמו גם תסכול צריך תלויה בחיה בפנטזיה הקטסטרופלית «אָזְלַת יַד». לפעמים רצונות לא מודעים להשמדת יחסים משמעותיים (לדוגמה, נשואים), בהשפעת מסוכנת לשמור על דחפים מיניים, מנוגדת לרציפות לשמור על תפקיד תלות-רגרסיבי (קדושים, קורבנות). קונפליקטים כאלה אופייניים להיסטוריום ובאישים מזוכיסטיים, אשר עשויים לדרוש מנגנוני מחקר «רווח משני». המאופיינת בתנודותיו של המטופל בין זעם שמטרתו לפעול תקשורת מחמירה, ומצב צנוע שקט. דואליות ויגיון בניסיון להפריד מצד אחד, וניסיון לשמר את הקשר מאידך גיסא עשוי לשקף את ההקשר המשפחתי הפתולוגי של החולים. קירור קשרים עם גבולות מבינים היטב נע הם משפחת האב של המטופל לתוך יחסי הנישואין שלו משמשים מקור מתמיד של מתח intramarily. המחלקה ואוטונומיה, להיות חלק הכרחי של תהליך חיוני, חולים מנוסים כמו הפסד בלתי הפיך. מקורותיו של דואליות זו ניתן לחפש בעמדה אמביוולנטית של ההורים ביחס לניסיונות ההפרדה מהילד.
- פנטזיות קטסטרופלי המשקפות את חוסר העקביות של מנגנונים לשליטה בביטוי רגשי. במקרה זה, במבנה של פנטזיות קטסטרופלי, הפחד שולט התנהגות לא קונבנציונלית. מן ההיפוכונדריה פוביות בלוק זה שולט ליסופוביה (פחד מטירוף). ליסופוביה נמצאת לעתים קרובות במבנה של מתחם סימפטום אגורפובי בתקופה הראשונית של סכיזופרניה נמוכה, אך במקרה זה היא נבדלת על ידי אי-ההבחנה של התיאור ומשולבת עם מספר הפרעות פתוגניות אחרות: התחומים של חשיבה, תודעה עצמית, התחום הרגשי-הרצון, תפיסת פונקציות הגוף. במהלך המחקר של הפנטזיות ליסופובי, הגישה הגשטאלית למטופל מוזמן לזהות «חלק מטורף» וגם קול את החוויות שלך בתפקיד זה, לחלוטין לאבד אותה פסיכודרית שלה או בדמיון. במקרה של אטיולוגיה נוירוטית של הפרעת פנטזיה «שִׁגָעוֹן» מכילים אלמנטים של אשמה ובושה על ההתנהגות שלהם המציינים את הביטוי החסום של משפיעים הקשורים לתוקפנות הרסנית. לפיכך, התוכן העיקרי של הסכסוך הפסיכושני מתגלה בין החוב (על ידי נורמות הביטוי הפנימיות) והתשוקה (דחפים אגרסיביים שמטרתם להבטיח את האוטונומיה של התנהגות). בדיאלוג נוסף עם המטופל במוקד תשומת הלב, ישנם מנגנונים לשליטה על ביטוי רגשי (retroflex), כמו גם מנגנונים לכפייה ונורמה של התנהגות (intractions). הרגוליטיביות של הרוכב בנוי על עמידה ברורה עם כללי התקשורת, הפגיעה בה עלולה לגרום לתחושה חדה של בושה (תשוקה כפייתית נראית לעזוב את החדר למשא ומתן, הפחד של נראה מגוחך בשל התרגשות). החווה של הבושה קשורה גם עם ההשלכה של הצמידה העצמית והתרחש בעבר חוויה טראומטית של חדלות פירעון שלו, השפלה ציבורית, אשר אחרים יכולים לראות. אז בושה «טריאד קבוע», שבו ההשפלה מסכנת להימלט מהקבוצה בקשר לירידה בדרגתה בהיררכיה החברתית (שווה ערך «גלות מהשבט»). היבט משמעותי נוסף של בושה הוא retroflexic שלה (retroflex - להפוך את עצמו, את החזרת הדחף). בבושה מתחבר «הרצון לחשוף ולהתקבל בכל חסרונותיו, והרצון להסתיר את חולשותיהם ופגמיםיהם». כתוצאה מכך, הרצון להסתיר ולניסיון של נחיתות עולה. נושא התלות הוא משתקף גם בפנטזיות על טירוף - ללא עריצות של כפייה ביחסים, אתה יכול רק «זריעה עם Mozh». כל פנטזיה, על פי המסורת הפסיכודינמית, היא מימוש האפשרות של הרצון, חולקת על המטרות «אתה». «חלק מטורף» Spriocted בפנטזיות על אובדן שליטה, קודם כל, מועבר מאחריות הדוקה בעקבות תקנים התנהגותיים קונבנציונליים. זה לא במקרה במסורת העממית של היסטר או מבורך יכול לספר את העינויים בפנים, הכל על מה שהם חושבים, אבל לא אומר לאחרים. בטיפול בחוויות סוציופוביות, צורות עבודה קבוצתיות יעילות יותר, שבהן ניתן להשיג חוויה רגשית ומשוב משוב חיובי של משתתפי הקבוצה- «שלמצבי». אלה נוצרים גם תנאים המאפשרים ניתוח עצמי לאחר אינטראקציות חברתיות.
- פנטזיות קטסטרופלי הקשורות חוסר עקביות של מנגנונים הימנעות. במבנה הפנטזיות של בלוק זה, הפנטזיות נשלטות על ידי פנטזיות הקשורות לחוויות של חוסר תקווה-קלאוסופובי וטנאטופובי (פחד ממוות, פחד מתסיים במעלית, הפחד של התערבויות הקשורות לאימוביליזציה - למשל, במשרד השיניים של רופא השיניים ). המוות הוא הסמל הקיומי החי ביותר לגבול, וטנאטופוביה היא ביטוי מוחשי של חרדה קיומית. עיכוב כפול של פעילות הקשור לסיכון האפשרי, המאפיין של אובססיבי, פרפקציוניסטי ומניעת אישים הוא «פומפה», כל הזמן מושך מתח וחרדה. התוצאה שהיא מספר גדול «גסטלטוב לא גמור באופן כרוני», עקורים מטושטשים של ציוני דרך קיומיים וחוסר הוודאות של גבולות אישיים. מנגנון התזוזה ממלא תפקיד מפתח בהיווצרות של פוביות ואחד מנגנוני ההגנה הראשונים, המתוארים.פרויד בניתוח שלו של הפוביה של הנס הקטן. האנלוגיה שלה בגישת הגשטאלט היא מנגנון לגסות (התחמקות), כולל ההבנה האנליטית המסורתית של עקירה של התהליך של הפועלים בתפיסה ובהתנהגות הימנעות הבסיסית. Deflex קבועה בתנאי סיכון של תגובה סוערת מכאיבה מדי של אחרים משמעותיים על ביטוי של אוטונומיה אישית. גישה קריטית מדי לטעויות ילדים, סטנדרטים מוערכים של ביצועים, סוער עקורים משפיעים אגרסיביים של ההורים הם רשימה שלם של תנאים התורמים להיווצרות של הסתגלות יצירתית «ג 'נפרסיה». כתוצאה משימוש מופרז במנגנון זה נוצר «תסמונת פריסה», צמיחת מתח קידום מכירות. מתיחות התגובה הפנימית משפרת את מנגנוני ההגנה הפסיבית, בפרט, מנגנוני ההכחשה והחינוך הריאקטיבי, כמו גם «הרס עשה».
חיזוק מנגנונים אלה, ככלל, משקף ישירות את הזמינות של הסכסוך הבין-אישי המתמשך המתמשך, בקשיים בבניית גבולות ובהסתגלות פתולוגית ליחסים מופרעים.
כך למשל, התוקפנות והמתח של היחסים בין בני הזוג, ככל שהאזהרה המנומסת יותר הופכת להתנהגות המטופל לגבי בן הזוג התלוי («חינוך תגובתי»). עם זאת, גבולות השותף התלויים נשארים מופרעים ומעדיין מתעוררים פריצות דרך של זעם כפייתי ביחסים עם עלייה שלאחר מכן בתחושה של אשמה. חוסר הסובלנות של אשמה גורם לניסיונות להתפייס עם בן הזוג באמצעות סירוב התביעות ולחזור ליחסים התלויים («הרס עשה»).
טנאטופוביה בהקשר זה הוא אות קיומי המשקף את הצורך לסכם ולהקים גבולות אישיים ספציפיים יותר, מותו של חזיתות חברתיות ותופעות של מהותה האמיתית. F.עם. פרלז במטאפורה שלו «שכבות של נוירוזה» מודגש «שכבת מוות», המעבר של הכרחי לשינויים אותנטיים במצב הקיומי. מותו של תצורה בר קיימא אחת, אך מיושנת של מערכת היחסים מובילה ללידה בלתי נמנעת של אחד חדש, והוא מרכיב מתמיד בתהליך של מימוש עצמי. עם זאת, היא קשורה הפסדים בלתי נמנעים וסיכונים, והוא כרוך עם התחדשות של אזעקות קודמות הקשורות הפרדה מאובייקט של חיבה. לפעמים בתהליך של לימוד פנטזיות קטסטרופלי, לקוחות לבצע ספונטנית «Chelovela» בניסויים טראומטיים של הפרדת ילדות מוקדמת.
המטופל ה.ב. «אני זוכר את המקרה של ילדות מוקדמת, כאשר אבא הביא אותי לסנטוריום לילדים הסובלים ממחלות נשימה. לפני כן, מעולם לא עזבתי ויצאתי לבד. לא יכולתי להבין זמן רב שבו הוא עזב, הוא אמר משהו על מה שהוא יחזור בקרוב. הילדים פגשו אותי ללעוג, לא ידעתי מה לעשות ונרדם על המיטה שלי כדי לחכות לו בהקדם… כשהתעוררתי וניסיתי לפקוח את עיני, וגיליתי באימה שלא יכולתי לעשות זאת. התחלתי לצעוק מאימה, וניסה להאשים את העפעפיים בידיים שלי - הם היו מודבקים במשהו מוצק… ואז שמעתי את כל הילדים במחלקה צוחקים עלי - התברר, הם קיבלו את עיני משחת השיניים…תחושה זו דומה מאוד למה שאני מרגישה במעלית או במכונית המטרו עכשיו…».
היכרות עם זיכרונות טראומטיים, מטפל הגשטאלט מתן מהעובדה כי הופעת הזיכרונות כאלה בהווה קשורה בהכרח למצב בפועל - שדה המיקרו -X, «לקוח-טיפול» ו macrocontext «מצב אישיות». לפיכך, המחקר של החומר של פנטזיות קטסטרופלי יכול להיות נקודת המוצא של התהליך הפסיכותרפי, מטרתו היא לזהות ולפתור את הסכסוך הפסיכולוגי על ידי מודעות לתפקיד המוגן של מנגנוני מגן בפועל של המטופל של המטופל.
השלמת הטיפול
אחת המשימות החשובות ביותר של המטפל היא צמיחה של אוטונומיה אישית של המטופל, הגדלת מידת המודעות לתהליכים נפשיים (הגנה ומנגנונים של נחמה עם מתח) ביחס למצב בפועל. החולה מוצע «מְשׁוּחרָר» הקשרים שונים של מערכות יחסים בהם הימנעות התנהגות מתבטאת, חתירה לביטוי מלא יותר של עצמך במגע עם אחרים. במהלך טיפול מוצלח, החולה באופן חלקי intervalizes את הנושאים מוכווני תהליך בדיאלוג הפנימי, עולה «תצפית האגו» ובכך מגדילה את מידת ההבחנה של רגשות ואינטגרציה אישית. מתמודד עם חוויית החרדה, החולה עצמו מגביל את מה שנקרא «שאלות מוכווני תהליך» ומגיע למודעות של מנגנונים פתוגניים של נוירוזה. לעתים קרובות הוא מלווה בצורך בארגון מחדש מכאיב של מערכת היחסים, שבה התפקיד של המטפל נעשה יותר ויותר תומך, ההתערבות היא בעיקר תמיכה עצמית, הצורך בעימות ולחשוף התערבויות מצטמצם. מודעות גשר מותקנת «סימפטום רגש המצב» עוזר להפחית את התראה הצמחית והדרגתית defate
