טיפול בנמק אספסטי של ראש הירך (אנגב) מציג קשיים גדולים. כאשר המטופל סובל מראשה של עצם הירך, על סיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות, מעכב את תחילת הטיפול, היא מובילה בהכרח לסיבוך של המחלה, והתקרבות מתרחשת בראש עצם הירך או את נוקשות הירך מתרחשת. על גישות מודרניות לטיפול במחלה אדירה זו, לקרוא במאמר.
תוֹכֶן
במהלך 15 השנים האחרונות בסין, הודות לפיתוח ויישום של טכנולוגיות חדשות, פרופסור חואן קוי (Keqin Huang) מטופל עם נמק אספטי של ראש עצם הירך ומחלות אחרות של המפרקים של הטבע הניחה-דיסטרופתי על ידי הלא- שיטה מבצעית.
תסמינים של מחלות
נמק אספטי של ראש עצם הירך (אנגב) — מחלה דיסטרופית כבדה של העצם עקב הפרת המבנה של רקמת העצם, microcirculation ו disstropion מוח עצם. קרא עוד במאמר «טיפול במחלות דיסטרופיות ניווניות של המפרקים».
טיפול בנמק אספסי נועד לראש עצם הירך, כמו הפגיע ביותר והכי קשה לטפל. טיפול בנמק אספסטי של לוקליזציות אחרות (גוף של חוליות, ראש עצם הברך, עצם צלחת וכו '.), ככלל, קשה פחות לזרימה ולמשך.
בטיפול באנגלס, האבחון והתחלת הטיפול בשלבים הראשונים חשובים ביותר כאשר הביטויים הקליניים העיקריים הם כאב במפרקים הירך עם קרינה באזור inguinal וכאב unmotivated במפרקים הברך. כאשר החולה סובל מן הנקוס של ראש הירך, על סיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות, מעכב את תחילת הטיפול, היא מובילה בהכרח לסיבוך של המחלה, והתמוטטות מתרחשת בראש עצם הירך או את נוקשות הירך מתרחשת.
שלבי פיתוח
ניתוח של שינויים מבניים ורדיוגרפיים, כמו גם מחקר מפורט של סיווגים קיימים Angbk, אפשרה לגבש ארבע שלבים סיווג של תהליך פתולוגי Angbk:
שלב אני שלב — שינויים מיקרוסקופיים במבנה העצם ואת osteozecosis הערימה. לוחם הספוגי של ראש עצם הירך עם סחוס ללא שינוי מושפע, והאזור של שינויים מבניים הוא לא יותר מ 10%.
שלב II — שבר הרושם. פני השטח של ראש הירך יש סדק סוג «פגז סדוק». באזור העומס של Trabez יש סדקים של צורה לא סדירה או מוקדים של microcollaps. אזור השינויים המבניים הוא לא יותר מ 10–שְׁלוֹשִׁים%.
שלב III — הִתנַפְּצוּת. הוא מאופיין באי סדירות של קווי המתאר של ראש עצם הירך, מידת התמוטטות, התרחשות של כמה מוקדים של איטום או לידה מחדש של סיסטיק. החלל הבינוני משתנה (צמצום או הרחבה). אזור השינויים המבניים הוא לא יותר מ -30–חמישים%.
IV שלב — הרס מלא של הראש. צורת הראש משתנה, חלקי קריסת הצורה הלא נכונה או קריסתו של כל הראש. המבנה של טרבקה היה מומס או אטום, רצועת סדקים של הצורה הלא נכונה. קצוות פנימיים או חיצוניים של הדיכאון אסיר תודה שעברו שינויים באקטופיות. שטח ביניים הצטמצם או נעלם. יש נקע או הגשות. אזור מבני הוא 50–80%.
תצפיות קליניות מאפשרות לך לקבוע את משך זרימת כל שלב. זה עבור הבמה אני — 6 חודשים, שלב II — 6 חודשים, שלישי שלבים — 3–6 חודשים עם המעבר הבא ל- IV.
טיפול מופרז
השיטה החדשה של טיפול לא פעיל Angbk החלה להיות מיושם מאז 1997 במסגרת המחלקה של הרפואה המסורתית של בית החולים הקליני הצבאי הצבאי השני בשם. ב. מנדיקה. מאז 2006, על בסיס הזכות הבלעדית שהתקבלה לטיפול בנגב, מרכז רפואי מיוחד לטיפול בלתי-מבצעי נפתח על ידי השיטה הלא-אופרטיבית של פרופ 'הואנג קאונין — כמחלת דיסטרופית ניוון מורכבת ומקשה.
טיפול מופרז — זהו שיטתי, אינטנסיבי רב תכליתי, multicomponent, ISO-Energy, חשוף לגוף לגוף לפני שחזור מבנה העצם ואת הפונקציות של המפרק.
המרכיבים העיקריים בשיטת הטיפול הלא-אופרטיביים:
- סקירה כללית של רדיוגרפיה של שני המפרקים הירך באמצעות הנחת על הלהקה עם עיבוד הבא של תמונות בתוכנית מחשב מיוחד המאפשר לכמת שינויים במבנה של מבנה העצם ואת צפיפותו;
- רנטגן שני אנרגיה densitometry של ראש הירך;
- הערכה מעבדה של מעמד אנדוקריני, אינדיקטורים של חילופי מינרלים, פחמימות ושומן, היווצרות קוספת ואינדיקטורים של Resorption;
- שני שלבים scintigraphy של רקמות רכות ושלד על הערכת זרימת הדם, שינויים ברקמת העצם ולחסל את נוכחותם של תצורות או גרורות ממאירות;
- אבחון של מחלות ושינויים באיברים הפנימיים על ידי שיטת ניתוח המידע של אלקטרוקרדיוס;
- הליך טיפולי באמצעות התקני HC-5, Osteon-1, מתן אספקת אותות חשמליים למרידיאן נקודות כדי לשמור על הסביבה האלקטרוכימית בעצמות ובאופטימיזציה של הצמיחה של העצם החדשה;
- באמצעות CAP-MT8-Multimag תוכנה מורכבת עם שליטה עצמאית multicanel של עוצמות של שדה מגנטי קבוע דחף, את ההוראות של וקטורים אינדוקציה מגנטית פעמים חשיפה, מתן:
- o סינכרון של עבודתם של מערכות עצבים ואנדוקריניות, הגדלת רמת ההתנגדות שאינה ספציפית;
- o הגדלת מהירות הפוטנציאל של הפעולה על מוליכים עצבים, צמצום בצקת perineural, להחליש או לעצור את הדחף מן הכאב של האח;
- o אופטימיזציה של המודינמיקה המרכזית והפרי היקפי, שיפור של microcirculation, גירוי של זרימת דם בטחונות ונורמליזציה של תכונות דם;
על פי תוצאות הניתוח של הגורמים והמאפיינים של המטופל, נבחרת שיטת הטיפול והטיפול שאינו מבצעי מתבצע, שנועד לשחזר את מבנה העצם, לשפר את הפונקציה של צ 'י ודם, משחזר את הפונקציה של מפרק הירך ושיפור איכות החיים של המטופל. בבניית תוכנית הטיפול, גיל, מקצוע, דרישות החולה לתפקוד המשותף, סוג של נמק של ראש העצם הירך, שלב ההרס של מפרק הירך.
הזנים העיקריים של השינויים הפתולוגיים בראש עצם הירך כדי לטפל בשיטה חדשה:
- נמק חריף של ראש עצם הירך של סוג פירוק;
- התרחשות של רצועת הפיצול עם נמק של ראש הירך עם הנטייה להתפוררות והרס ראש הירך;
- צמצום החריץ המפרקי במפרק הירך, מגביל את תפקידיו עם מגמה לחסימה עצמית;
- היעדר קרב עצם לאחר הניתוח לשבר צוואר הרחם של הירך בשילוב עם נמק ראש עצם הירך, קליטת העצם, התמוטטות;
- פירוק וספיגה בנמק של ראש העצם הירך, התרחשותו של הסובלוק של מפרק הירך והרס ומבנה;
- אוסטאופורוזיס של העצם לאחר התקנת endoprosthesis, חוסר היציבות האספטית של מרכיבי האנדוטרוסטזה;
- ראשי נמק אספטי של עצם הירך, האגן, סקוואס, עקמת;
- חורבן האגרה תחת נמק ראש עצם הירך בילדים, חורבן הדיכאון האלוהים, דפורמציה של מבנה המפרק הירך;
- נמק ראש עצם הירך, מסובך על ידי epiphysiolysis בילדים;
- שבר צוואר הרחם הפמוראלי בילדים מסובכים על ידי נמק של ראש הירך, או נוכחות של מוקד מטפיזם;
- עם Osteochondropathy Epiphyseal הקצוות של עצמות צינורי, עצמות ספוגיות קצרות, אפופזה, משטחים משותפים בודדים;
- עבור מחלות של בראשית טיפולית, זיהומית וכלי דם, מלווה בתפקוד לקוי של אנדותל וכאב במפרקים הירך.
שיטה חדשה של טיפול בנמק של ראש הירך מבוססת על השימוש בתיאוריה הבסיסית של הרפואה הסינית המסורתית בשילוב עם הרפואה הקלאסית המערבית. זה חל טכנולוגיות מדעיות מודרניות, הישגים חדשים באוסטיאולוגיה, טראומטולוגיה, ביומכניקה דיסציפלינות קשורות שימשו.
תוצאות מחקרים קליניים
במרכז הרפואי המיוחד לטיפול שאינו פעיל מאז ספטמבר 2006 עד אוקטובר 2008, 60 אנשים היו תחת תצפית. בני 3 עד 70 שנים עם דרגות שונות של נמק אספטי של ראש העצם הירך. 6 אנשים. (10%) היה הרס מוחלט של ראש העצם הירך או השבר הפתולוגי של ראש הירך (IV Angbk). 54 אנשים. (90%) ביטויי מחלות פחות בולטות (II–שלב המחלה III).
הגורם העיקרי למחלת אנגב היה: אוסטאופורוזיס / אוסטאופציה I ו- II סוג (48%), התעללות באלכוהול (22%), ההשלכות של קבלת סמים הורמונליים וציטוסטיקה (17%), ההשלכות של הפציעות של מפרק הירך (13%).
מהלך הטיפול היה 3 חודשים (2 נהלים יומי, סך הכל: 180 נהלים). הטכניקה הניתנת לטיפול הן בתנאי polyclinics ובבית. משך הטיפול הכולל הסתכם ב -1 עד 2 שנים. זה היה תלוי במידת ההרס של ראש העצם הירך, המאפיינים הפרטיים של המטופל וסובלנות של תרגילים טיפוליים. הטיפול הארוך ביותר לקח 10 קורסים (30 חודשים), ואת הקצר ביותר — 2 קורסים (6 חודשים), בממוצע — 15 חודשים. הערכה של תוצאות הטיפול בוצע באמצעות ניתוח הפיזור.
בכל שלושה חודשים בוצעה בדיקה מקיפה של המטופל, שכללה רדיוגרפיה סקירה של שני מפרקי הירך וערכת מעבדה של מעמד אנדוקריני, אינדיקטורים של חילופי מינרלים, פחמימות ושומן. כל שתים-עשרה חודשים הוחזקו על ידי ראש עצם הירך והשלד ורנטגן תחת תוכנית L2-L4 והצוואר הירך.
הערכת נפח הפונקציות של מפרק הירך לפני הטיפול, וכן את מידת ההתאוששות שלה במהלך ואחרי הטיפול שבוצע על מערכת האריס האולם הנשפים’אבל.
קריטריונים לאפקטיביות הטיפול היו: עלייה בעומס נושא חולים; עלייה בהיקף התנועה המשותפת; חוסר כאב; את האפשרות של שירות עצמי; לא chromoth. תוצאות מצוינות וטובות נחגגו ב -78% מהחולים, משביעת רצון — 12%, לא צוין השפעה — ב -10% (2 חולים מקבוצה זו ערכו סך הכל endoprosthetics של מפרק הירך). יש לציין כי כל 6 החולים מהקבוצה האחרונה היו שלב IV (הרס מוחלט של ראש העצם הירך).
ניתוח התוצאות של הטיפול בחולים לפי קבוצות עם גורמים אטיאולוגיים שונים של התרחשות של נמק של ראש העצם היראלי הראו כי השפעת הטיפול היתה בקשר מסוים עם הגורמים למחלה. השפעה טיפולית בחולים עם דיספלסיה והשלכות הפציעות היו טובות יותר מאשר בטיפול בחולים שנגרמו על ידי שימוש בסמים הורמונליים ובהתעללות באלכוהול (עמ '<0.05).
תוצאות חיוביות של טיפול מורכב נחגגו לאחר חודש. טיפול: חומרת תסמונת הכאב ירדה, הגדילה את נפח התנועות, משופרת כללית כללית של חולים. בהתחשב בעובדה כי הטיפול נועד במשך זמן רב (לפחות שנה אחת), יחסו של המטופל לתהליך ההתאוששות (מחויבות לטיפול), עמידה במשטר הוקמה ויישום פגישות רפואיות והמלצות.
תַחֲזִית
הטיפול בתרגול בן השלוש-עשרה של נמק אספסי הוכיח כי השיקום המלא של ראש הירך, ככלל, אינו מתרחש (היו מקרים בודדים של שחזור מוחלט של מבנה העצם ללא קריסה של הראש בחולים עם הנמק המרכזי של ראש העצם הירך). עם זאת, ברוב המקרים, ניתן להשיג תוצאה מקובלת לחלוטין של המחלה: מניעת הנזק למפרק ההגדרות; הפחתת תהליכים הרסניים בראש הירך ומדהים משני; מניעת מתקני הירך מרושעים במצב כיפוף, והביא סיבוב ומיותר; להשיג הגבלה מינימלית של נפח התנועות במפרק הירך; להשיג את הסינכרון של תפקוד השרירים הירך.
הניסיון של טיפול בחולים עם נמק אספסטי של לוקליזציה שונים מראים כי מסה ענקית של נמק משני מתרחשת בטיפול במחלה הראשית — המטולוגית, אוטואימונית, זיהום כרונית, נגעים חריפים נגיפיים — עם שימוש בסמים הורמונליים, ציטוסטטיקה. אם יש חולים עם ביטויים קליניים בקבוצה זו, יש צורך לבצע סקר ממוקד.
מסקנות:
- Angbk, Osteochondropathy, מחלות דיסטרופיות ניוון של המפרקים מאחד תסמונת פתוגנית אחת — שינוי מבנה רקמת העצם;
- בטיפול במחלות אלו משמשים שיטות טיפול שמרניות, כירורגיות ואי-מבצעיות, בהתאם לעדות ומאפייני התמונה הקלינית;
- השימוש בשיטת הטיפול הלא מבצעית אפשרי בכל שלבים של שמירה על החולה, שכן הטיפול מספק עלייה בחוסן המחלה, חיזוק הגוף ושיפור מבנה רקמת העצם.
