מה מסתתר מאחורי המילה megaurter? מה הסכנה של מיגרה? מה הם הגורמים של megaureter? כיצד מתבטא ומאובחנים megaureter? איך מטופלים megaureter? קרא במאמר זה.
תוֹכֶן
Megaurter
Megaureter הוא התרחבות מולדת של השופכן, מלווה בהפרה של ריקון שלה. אורטרללים הם שני איברים צינורי הממוקם בין חלציות הכליה לבין שלפוחית השתן ואת הפונקציה העיקרית שלהם היא דרכון של שתן מן הכליות שלפוחית השתן.
מה הסכנה של מיגרה
בפועל של ילדים Megarether – אחד המחלות המובילות לשיבוש תפקוד הכליה, ובתהליך דו-צדדי, עד כישלון כליות. עם הרחבת השופכן, פונקציית התחבורה שלה סובלת ואת חוסר האפשרות של תנועה מהירה של שתן בשלפוחית השתן והסרת הצומח מיקרוביאלי חודר לתוך הנוסעים השתן גורם דלקת כליות כרונית (pyelonephritis). תוצאה מסוכנת נוספת של קיפאון שתן בשופכן היא להגדיל את הלחץ באגן הכליה והספלים, אשר גורמת לסיבה של זרימת הדם הכליתית. התוצאה של דלקת כרונית והפרעות דם כליות היא הצטלקות של רקמת הכליה (parenchyma) עם אובדן פונקציה (קמטים כליה משנית, NephroSclerosis).
גורם למגאורטר
כמה סיבות להיווצרות של megaureter. הסיבה העיקרית היא הלחץ הגובר בתוך השופכן עם הקושי של שתן יצוא. ולפעמים הלחץ מנורמל, והרחבת השופך נשארת. יש גם אי ספיקת מולדת של פגז השרירי של השופכן. במקביל, שכבת השרירים הרגילה של השופכן מוחלף על ידי צלקת עם בד אינלקטי. השופכן הוא כל כך חלש, אשר אינו מסוגל לעיל לדחוף את השתן שלפוחית השתן. סיבה נוספת megaurtereter – הצמצום של השופכן במקום הקשר שלה עם שלפוחית השתן. הרפלוקס השופכן של הבועה (PMR - שתן יצוק מן השלפוחית בשפוך וכליות) עשוי גם להיות הגורם לפיתוח של מיגרטר.
Megaureter דו צדדי סביר יותר בשל ירידת ערך של שתן על פי השופכה, בשל נוכחות של שסתום מולדת בכתובת או עווית מתמשכת של ספינק זרמים המתרחשים בהפרעות נוירולוגיות. כזה megaureter נקרא משנית.
ביטויים megaurtereter
Megaureter, ככלל, מאובחנת עם אולטרסאונד של העובר. לאחר הלידה בהיעדר הפתולוגיה של שלפוחית השתן ואת urethra megaureter בדרך כלל לא להתבטא מבחינה קלינית. בעתיד, אם האבחון לא היה מסופק על ידי intrauterine, המחלה יכולה להתבטא בהתקפה בלתי צפויה של pyelonephritis. לילדים זקנים יש לפעמים תלונות על כאבי בטן או באזור המותני, תוספת דם בשתן, חינוך גידול בצורת גידול, בריחת שתן והיווצרות של אבנים בדרכי השתן.
אבחון של Megaurtereter
בפעם הראשונה על נוכחות של megaureter בדרך כלל מדווח על מומחה באבחון אולטראסאונד. אם לילד יש megaureter במהלך אולטרסאונד, יש להכין בדיקה אורולוגית מלאה כדי לקבוע את הסיבה, תחזית טקטיקות של טיפול.
אור תוך ורידי (excretory) מאפשר לך לראות את המבנה האנטומי של האורטרים, לקבוע כמה טוב הכליות מייצרות שתן ו פטור ממנו. יש קוטר של נותנים, אשר גלוי במהלך megarether יותר מ 7-10mm.
שמואל Cysturketraphy (MTSUG) הוא מבוצע בחשוד בנוכחות של שופע שופכין (שתן יצוק מן השלפוחית ב urre), כדי לקבוע את היכולת של השופכה, ביטול reflux שופכן בועה, אומדן עקיף של הפונקציה שלפוחית השתן.
בדיקה רדיואיזוטופית של הכליות (סטטית או דינמית nephrocigmigraphy) - מבוצעת כדי להעריך את תפקוד הכליות ואת מידת הפרת של שתן שתן על השופכן המושפע.
Moulds megaurtereter
הסקר על הריפלוקס ועל הפרת השופכן (חסימה) מותר לכלול את megaureter לאחד מארבע האפשרויות העיקריות:
- Refluxing Megaurtereter - הרחבת השופכים גורמת לשופט בועה
- Megaureter חסימתית – צמצום בולט בתחתית השופכה גורם להרחבתו, והפרת זרימת שתן.
- Reflux ו megaureter חסימתית – אם יש במקביל צמצום שופכן בועה- uretera reflux
- לא refluxing megaureter nuntratucted – הרחבתו של שתן ללא הפרה מפורשת של היכולת של שופרי השופכן והפרעות
לאחר הערכת פונקציית הכליה על פי מחקר רדיזוטופ וביוכימיה הדם, הרופא יכול להעריך את חומרת הנגע בכליות, המשאב שלה ולחזות את פרספקטיבות הטיפול והאיומים על חיים נוספים (עם אנומליה דו-צדדית).
תואר קל: הרחבה קטנה של השופכן (Urainterectation). לעתים קרובות מלווה בהתרחבות מתונה של Pyelkota (Pyelectation) המורחבת רק את המחלקה התחתונה של השופכן (Ahalasia).
תואר בינוני – Megaurter. הרחבת השופכן בדרך כלל מלווה בהרחבה מתונה של אגן כליה וספלים.
תואר כבד – התרחבות מבוטא חדה של האגן ושופורות נקרא ureterohydronphrosis או הידרומטרוזיס. Ureterohydrophrosis כמעט תמיד מלווה ירידה בתפקוד הכליות.
מחקרים נוספים ב- Megaretre
מחקר פונקציונלי של אורידינמי של פונקציות מצטבר ומפינוי של שלפוחית השתן הוא לעתים קרובות מאוד שימושי לבחירת טקטיקות סבירות וטיפול megaurter נאותה. הוא מתבצע על ידי מדידת הלחץ שלפוחית השתן כאשר הנוזל הוא הציג דרך catheter השופכה. לחץ מוגבר בשלפוחית השתן יכול לתמוך בהרחבת השופכן או לגרום להתקדמות נוספת.
אבחנה של megaureter ברוב המקרים אינה אינדיקציה דחופה לטיפול כירורגי, ולכן יש זמן להביא את כל תוצאות המחקר, לאמת את האבחון ולהחליט על הטיפול. החריגים הם צורות חמורות ביותר של megaureter, מסובך על ידי pyelonephritis חריפה או אי ספיקת כליות, המחייב פעולה דחופה.
בשנה הראשונה של החיים, העדות הסבירה לפעולות היא ככלל, ככלל, רק כתוצאה מתצפית והערכה המתרחשת לאורך זמן של שינוי (דוברי התהליך). הערכה של הדינמיקה מבוצעת עם אולטרסאונד סטנדרטי עם שלפוחית שלפוחית מלאה ורוקנית, כל 2 – 3 חודשים.
טיפול במגאורטר
בחירת שיטת הטיפול או מצב המעקב תלויה בחומרת הפתולוגיה, בגיל הילד, נוכחותם של pyelonephritis, מידת הפרת התפקוד הכליות.
המחלה ניתן לפתור באופן עצמאי עם חסימה מתונה, nonresity של הרחבת השופכן (urenterectation, achalasia), או בועה שופכן Reflux (PMR) של אינטנסיביות קטנה. עם הפונקציה השתנה של שלפוחית השתן, דלקת בדרכי השתן, כדי להשיג השפעה חיובית דורשת את הבחירה ואת הטיפול של טיפול תרופתי. הערכה של שינויים (רמקולים) מתבצעת בסקרי בקרה (פעם אחת ב -2-6 חודשים) ועל פי תוצאות הבדיקות.
טיפול כירורגי הוא הכרחי אצל ילדים עם צורות כבדות של megaureter שלילי המשפיעים על תפקוד הכליות. אינדיקציות לטיפול כירורגי עם אבחון intrauterine של megaureter הם בדרך כלל נקבעים לאחר תקופת התצפית. מ 1 עד 6 חודשים לאחר הלידה.
הסוג העיקרי של פעולות פלסטיק שבוצעו ב Megarether נקרא reimplantation של השופכן. המשמעות של המבצע מצטמצם כדי לחתוך את השופכן מן השלפוחית מעל הצמצום, ואת יצירת תרכובת חדשה (Anastomosis), בחופשיות עובר את השתן מלמעלה למטה ומניעת שתן יצוק (reflux) בכליה. כדי למנוע ריפלוקס, החלק התחתון של השופך מתבצע במנהרה מתחת לקרום הרירי של שלפוחית השתן, כתוצאה של שסתום שסתום, סגירת כאשר שלפוחית השתן מתמלאת. במהלך ההתערבות בנתרים ובשלפוחית השתן, צינורות ניקוז מותקנים, מתן ריפוי טוב של אנסטומוזה ומניעת דליפת שתן דרך התפרים. ניקוז השתן מוסרים ב -7 –14 ימים של התקופה שלאחר הניתוח.
במקרים חמורים במיוחד של megaureter דו צדדי (לעתים קרובות יותר זה הוא megaureter משני), זה עלול לקחת טיפול נקודה. השלב הראשון של השופכן של הכליה המושפעת מוצג על העור (אורטרוסטום) כדי להבטיח יצוא חינם של שתן, ביטול זיהום התאוששות מקסימלית של תפקוד הכליות. במקרה של refluxing hydrometonephrosis, דילול של שתן מן שלפוחית השתן אפשרי באמצעות קטטר או על ידי יצירת vespitomas – תעלת צינור זמני בין שלפוחית השתן ועור.
לאחר השחזור המקסימלי האפשרי של הפונקציה של הכליות ואת הטון של שתן, reimbalance של השופכן ואת סגירתו של אורטרוסטומאס או לאגם מתבצעת בדרך כלל. ללא הפרעה של שתן מן הכליות מובטחת, אשר לטובה משפיע על הפונקציות שלה משמש כמניעה של החמרות של pyelonephritis. חוץ מזה, «פָּרוּק» השופכה מתכווצת בהדרגה, המאפשרת לך לבזבז את השלב השני של הטיפול - reimplantation שלה.
כמה מרפאות להשתמש בשיטות טיפול אנדוסקופיות עבור megaretherer חסימתית – תמיכה (הרחבת מחלקת השופכן הצרה) וההתקנה בו למשך זמן רב – סטנט. עם זאת, על פי הנתונים שלנו, עם megaureter פרוגרסיבי, שיטה זו נחותה משמעותית ביעילות טיפול כירורגי, שכן אזור צמצם מרושע של השופך ממשיך ליצור מכשול לזרימה שתן. תכונה אטרקטיבית של השיטה היא הטראומה הקטנה שלו. אבל יש לזכור כי לעתים קרובות יש צורך בהתקנת סטנט חוזרת, המגבירה את הסיכון לזיהומים, מספר האשפוזים, הרדמה, קורסים אנטיביוטיים, ולא.ד '.
זהיר ראשוני וביצעו בתהליך של תצפית הסקר, יחד עם טיפול סביר ובהונטי, כמו גם תחזוקה קשובה של התקופה שלאחר הניתוח חשובה ביותר עבור כל הילדים עם megaureter כדי להשיג תוצאה אופטימלית. המטרה היא לקבוע את הבעיה, את הטיפול הפרואקטיבי הפעיל שלה, ובדיקה לזיהוי נסיבות חדשות ותיקוןם.
תכונות של Megaurether תינוקות
ב 2 השנים הראשונות של החיים ובמיוחד במהלך 6-12 החודשים הראשונים, מידת ההתרחבות של השופכן במהלך megarether יכול להשתנות באופן משמעותי. יתר על כן, מתרחשת כמות משמעותית של חולים, והשיפור בפונקציות של הכליה והאבנים, החלק של הילדים הוא פרוגרסיבי, ובקבוצה הנותרת, מצב של דרכי השתן העליונות נשאר ללא שינוי. למרבה הצער, השיטה המאפשרת לך לחזות בדיוק את הדינמיקה של התהליך, כיום לא קיים. לפיכך, תינוקות רק שליטה קבועה של המדינה של דרכי השתן העליונות מאפשר לך להבהיר את המגמה (מגמת הפיתוח) של המחלה ולהחליט על טקטיקות טיפוליות.
