מהו pyelonephritis? מה הם הסימפטומים של pyelonephritis? אילו צורות של pyelonephritis הם? כיצד לאבחן וטיפול של pyelonephritis? מה הם הסיבוכים של pyelonephritis? מהי תחזית המחלה? תשובות לשאלות אלה תמצאו במאמר.
תוֹכֶן
Pyelonephritis
Pyelonephritis הוא דלקת זיהומית לא ספציפית
התהליך שבו מערכת כוסות ו parenchyma כליות מעורב בעיקר
בד interstitial שלה.
Pyelonephritis הוא מחלת הכליות הנפוצות ביותר. צעירים
ואת גיל העמידה סובלים pyelonephritis 5 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר גברים.
Pyelonephritis מחלקים על חד וכוני, ראשוני ומשני.
משנית (חסימתית) pyelonephritis מתפתח על רקע זרימת שתן פגום מ
דרכים בדרכי השתן בשל חסימתם או הנצחה. יְסוֹדִי
(pyelonephritis pyelonephritis מתפתח בהיעדר חסימה של השתן העליון
נתיבים.
לעתים קרובות יותר עונה משנית (חסימתית) pyelonephritis (עד 84%).
Pyelonephritis יכול להיגרם על ידי כל אנדוגני או אקסוגני
מיקרואורגניזמים שחודרים לכליה. ב 90% מהמקרים, הגורם למחלה הוא
גרם מיקרואורגניזמים שליליים, מתוכם 50% - שרביט המעי
סוכנים זיהומיים יכולים להיכנס לכליה בשלוש דרכים:
- Hematogenic, בנוכחות מוקדים ראשוניים של דלקת באיברים
מערכת טובה (salpingoforit, דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, פרוסטטיטיס וכו.) או איברים אחרים
(שקדים, סינוסיטיס, שיניים קאריות, ברונכיטיס, חַטֶטֶת וכו.);
- עולה אוריניק (על לומן של השופכן);
-
עולה על ידי רווחים קיר subepithelny
אורטרל.
הפיתוח של pyelonephritis עולה אוריניק אפשרי רק
נוכחות של שתן נגוע בשלפוחית השתן, אשר תיפול לתוך כוס ולווסקופי
מערכת על ידי בועה ureetera reflux. ואז מיקרואורגניזמים חודרים
כליות Parenchima ממערכת כוס בהופעה של כליות מרופטת
ריפלוקס. האחרון יש שני מינים עיקריים: Fullnough (כאשר פגום את הקשת
כוסות) וצינור (על ידי לומן של ערוצי הכליות). עם Urinogenic עולה
להדביק אולי את ההצטרפות ואת הדרך hematogenic לפגוע בזיהום הכליות,
כאשר, בשל pyelovenial או pyelolymphath reflux, חיידקים לחדור
זרימת דם נפוצה דרך מערכת ורידים, ולאחר מכן, חוזרת למערכת העורקים באותו
כליות לגרום לתהליך דלקתי.
מספר סוכני מיקרוביאל (שרביט מעיים, פרוטיאה ואחרים.) Posses
היכולת לדבוק בתאי אפיתל של דרכי השתן עם ספציפי
Fambry.
בין שינויים מקומיים בכליות ודרכי השתן העליונות
פיתוח של pyelonephritis, התפקיד המוביל שייך הפרה של מעבר של שתן (חסימה
אבן, קפדנות של שופאות ואחרים.). בועה השתן שבור זרימה גם
עשוי להיגרם על ידי פיתוח של pyelonephritis (אדנומה וסרטן הערמונית,
סטריק ושסתומים, פימוז). הנובעים בכליות parenchym
השינויים המודינמיים הופכים בד אינטרסטיטי מאוד אטרקטיבי
פעילות החיים מיקרואורגניזמים.
חשיבות משמעותית בהתרחשות של pyelonephritis יש כללי
תנאי האורגניזם. תזונה של תזונה, supercooling, overwork, hypovitaminosis,
התייבשות, הצטננות, מחלת כבד, אנדוקרינית, קרדיווסקולרית
מערכות להפחית את עמידות הגוף ולהפוך אותו רגישים לזיהום.
תסמינים וצורות של pyelonephritis
התמונה הקלינית של pyelonephritis חריפה נקבעת על ידי הבמה
מחלות, נוכחות או היעדר סיבוכים ושילוב של סימנים כלליים של חמור
תהליך זיהומיות ותסמינים מקומיים.
שלבי פיילונפריטיס מתאימים לשינויים מורפולוגיים
כִּליָה.
תחילת השלב של המחלה - pyelonephritis serous, משך
אשר משתנה 6 עד 36 שעות. שלבים הבאים של המחלה מאופיינים על ידי surulent,
שינויים הרסניים המתפתחים ברצף הבא:
אולף pyelonephritis, כליות carbuncoon, אבסה כליות, sucumn פרנפריט.
אפוסטטינציה pyelonephritis המאופיינת על ידי המראה
קטן (1-2 מ"מ) אקדחים מרובים בחומר קליפת המוח בכליות ועל זה
משטח.
כליות carbuncoon מתפתח בחומר קליפת המוח
בשל מיזוג של אקדחים, עם pyelonephritis apstleatous או כתוצאה של להכות
embol מיקרוביאלית בסופו של דבר כליות כליות, אשר מתבטאת בשילוב
איסכמי, נמק ותהליכים דלקתיים.
כליות אבסס זה תוצאה של surnulent
היתוך parenchyma במוקד של היתוך של השליח או carbuncle של הכליה. נוצר
Affelnik יכול לרוקן לתוך סיבים אוקטופי כתוצאה של היתוך surulent
קפסולת כליה סיבית עם פיתוח עוקב של panefritis fanfritis, אפילו, פלגמון
שטח retroperitoneal.
Pyelonephritis צורות גסות הם מתפתחים לעתים קרובות יותר כתוצאה מכך
חסימה של דרכי השתן העליונות.
התמונה הקלינית של pyelonephritis משני חריף שונה מ
כגון pyelonephritis ראשוני יותר חומרת תסמינים מקומיים. בְּ
ראשי (untructive) pyelonephritis המקום הראשון הם כללי
סימנים של מחלות זיהומיות, ותסמינים מקומיים בתחילת המחלה יכולים בדרך כלל
חסר כי לעתים קרובות מוביל שגיאות אבחון. תסמינים של מחלות
לפתח בתוך כמה שעות או יום אחד. בחולה על רקע החולשה הכללית
ויש צמרמורת מדהימה עם מחלה, ואחריו עלייה בטמפרטורת הגוף
39-41 °C, לשפוך זיעה, כאב ראש (בעיקר באזור חזיתית), בחילה,
לעתים קרובות לְהַקִיא. לפזר כאב שרירי וזרם בכל הגוף מופיע, לפעמים -
שִׁלשׁוּל. שפה יבשה, Tachycardia הוא חגג.
בְּ משנית (חסימתית) pyelonephritis התפתחות
התהליך הדלקתי מוקדם בדרך כלל על ידי קוליק כליות. בעקבותיה או על
גובה הקוליק הכליתי עולה צמרמורת מדהימה, אשר מוחלף בחום חזק
עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 39-41 °C מה יכול להיות מלווה כאב ראש,
בחילות, הקאות, כאב בשרירים, עצמות ומפרקים. בעקבות הרמת הטמפרטורה
המטופל מזיע בשפע, הטמפרטורה מתחילה לרדת בצורה ביקורתית לנורמה או
דמויות תת-נורמליות, אשר מלווה בדרך כלל בשיפור מסוים ברווחיה
צמצום כאבי גב. שיפור דמיוני זה של מצב החולה לא צריך
לרופא כמו החל תרופה. אם גורם החסימה אינו בוטל
דרכי השתן העליונות, כמה שעות לאחר מכן, הכאב במותם
אזורים, טמפרטורת הגוף עולה, חוזרים osbins מדהים.
בפיתוח של צורות pyelonephritis poolenphritis, תמונה קלינית
החריפה. הכאב בגב התחתון, את הטרקלין לשעבר, הופך קבוע
לא מהיר, מלווה קדחת קדחתנית צמרמורת מדהימה.
יש מתח של השרירים של האזור המותני ואת השרירים של קיר הבטן הקדמי בצד
נגעים. תלמיד כליה כואבת מוגברת. בשל הגידול האלים
שיכרון מצב החולה הוא יותר גרוע. יש התייבשות, אשר משתנה
את המראה של המטופל, מופיעים תכונות מחודדות. כל כך כבד מצב יכול
מלווה באופוריה.
אין קבלה בין מצב החולה,
חומרת הסימפטומים הקליניים ואת מידת השינויים ההרסניים של הכליה. W
חולים נחלשים, התופעות הקליניות הקשישות של המחלה יכולה להיות די
נדיר או מעוות.
אבחון של pyelonephritis
כאשר בוחנים את החולה לשים לב החיוור ולחות של העור
Pokrov, יבש, אולי cased, לשון, טכיקרדיה, לחץ דם - סימן של גרוזני
סיבוכים - זעזועים חיידקים. כאשר מישוש מושפע בכליות לרוב
גדל בגודל, כואב. עבור pyelonephritis pyelonephritis, המראה
מתח מגן של השרירים של קיר הבטן הקדמי ואת הלוהט בצד הנגע כאשר
כליות. סימפטום בימנואלי של pyelonephritis חריפה סימפטום של pasternatsky
חיובי בצד התבוסה. המעבדה מסומנת ליקוציטוזה, ככלל, עם
פורמולה Leukocyte משמרת שמאלה, האצה של SOE. עבור צורות מוחלטות של מחלה אפשרית
אנמיה, dispreteinmia, שיפור אוריאה קריאטינין קריאטינין סרום. ל
pyelonephritis חריפה אופיינית סך כל pyuria. זה בדרך כלל שקר
פריינוריה. מחקרים בשתן בחולה pyelonephritis צריך לכלול הגדרה
בקטריאוריה ותארים, מחקר חיידקי עם קביעת רגישות
מיקרואורגניזמים עבור תרופות אנטיבקטריאליות.
של שיטות אבחון נוספות, קודם כל צריך
כליות אולטרסאונד אקזקיוטיב. זיהוי מדויק של צורות הרסניות של pyelonephritis אפשרי כאשר
עזרה CT (טומוגרפיה מחושבת) או MRI (טומוגרפיה תהודה מגנטית). הגבלת ניידות של הכליה המושפעת כאשר אולטרסאונד
קריטריון אבחון נוסף של pyelonephritis חריפה.
אם לא ניתן לבצע את הכליות אולטראסאונד מכל סיבה שהיא
אבחון דיפרנציאלי של pyelonephritis ראשוני ומשני מתבצעים על בסיס
Chromocystoscopy ו / או urography excretory. עם ביצוע אוריגוגרף excretory
תצלומים על הנשימה ונשפים על סרט רנטגן אחד בדיוק כמו אולטרסאונד,
להעריך את הניידות של הכליות. חוסר או הגבלה של טיול נשימתי מושפע
הכליות היא סימפטום של pyelonephritis חריפה.
שיטת האבחון המודרנית ביותר היא Mskt (טומוגרפיה מחושבת רב שכבית),
המאפשר לבסס את הגורם ואת רמת חסימתו האפשרית של השופכן, כמו גם
הסר את האזורים של זרימת דם מופרעת או מוקדים של הרס מוחלט בפרנצים
כליה מושפעת.
אבחנה דיפרנציאלית של pyelonephritis חריפה צריך להתבצע עם
מחלות זיהומיות, מחלות חריפות של איברי הבטן ואברי המין
(Appendicitis, Cholecystitis, adnexit וכו.).
טיפול של pyelonephritis
חולים עם pyelonephritis חריפה צריך אשפוז. גישה ל
טיפול של pyelonephritis ראשוני ומשני שונה.
בעת זיהוי משני (חסימתית) pyelonephritis
האירוע הראשון הדחוף הוא לשחזר את יצוא של שתן מן הניצן מושפע.
אם לא עברו יותר מ -2 ימים מאז תחילת המחלה ואין ביטויים של הרסן-הרסני
שינויים בכליות מושפע, התאוששות של שתן שתן אפשרי על ידי צנתור
Lohanks (קטטר אופניים קונבנציונאלי או קטטר-סטנט). אם זה בלתי אפשרי
קטטר השופכן מעל אתר חסימה מראה את punkey percuteous
nphrostomy.
ב pyelonephritis הראשי ולאחר ההתאוששות של יצוא של שתן
מן הכליה המושפעת במהלך pyelonephritis משני, pathogenetic ממונה מיד
טיפול על בסיס טיפול אנטיבקטריאלי. תרופות אנטיבקטריאליות
חייבת להיות מגוון רחב של פעולה עם ההשפעה המנדטורית על הצומח שלילית גרם
(Cephalosporins, fluoroquinolones, aminoglycosides). בעת זיהוי הפתוגן כתוצאה מכך
מחקרים בקטריולוגיים של תרופות אנטיבקטריאלי שתן נבחרים לקחת בחשבון
אנטיביוטיקה. סמים מוזרקים חייבים לפרנסתו במקסימום המותר
מינון טיפולי. בנוסף, אנטי דלקתיות לא מזויפים
ההכנות, ההכנות המשפרות את זרימת הדם, קומפלקס של טיפול שכרות.
אין השפעה מפני טיפול חוטית למשך 1-1.5 ימים או הידרדרות
המטופל מעיד על התהליך ההרסני המתקדמת של הכליה, אשר
הוא אינדיקציה להתערבות מבצעית פתוחה.
אם יש היסטוריה ארוכה של המחלה (יותר מ 3 ימים) ושם
ביטויים של pyelonephritis הרסני-הרסני (שיכרון מבוטא, התייבשות,
מרובה אוזנובי משמעותי Tachycardia, לחץ דם, מתח מגן של הכיכר
ואת הקיר הבטן הקדמי בצד של הנגע, מוקדים הרסנית על פי טומוגרפיה מחשב), אז
התערבות מבצעית פתוחה היא שיטת הבחירה.
מטרת הפעולה היא לעצור את תהליך הדלקתיות, ליצור
תנאים לחיסולו, כמו גם למנוע את סיביכוניה האפשריים על ידי
שיפור של זרימת הדם והלימפה באיבר המושפע. עבור זה לבצע הגבלה
כליה, המאפשרת לצמצם לחץ תוך ורידי, להפחית את המאמר של interstitial
בדים ובכך להרחיב את אישור הדם וכלי הלימפה. מבצע
סיים נפרוסטומיה. במקרה של גילוי במהלך המבצע של Carbunculov או
אבסס מייצרים את דיסותיהם. כאשר מעורבים תהליך הרסני
חלק משמעותי של parenchyma הכליות (2/3 או יותר) ואת חוסר האפשרות של אבקת איבקה
פעולות מבוצעות על ידי nephrectomy.
לאחר השלמת ההתערבות התפעולית מוקצה
אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתית, טיפול disintellation.
סיבוכים של pyelonephritis
מסיבוכים של pyelonephritis חריפה, התפתחות של חריפה
Pyelonephritis בכליות הפוכה, זעזוע חיידוקסיים ואחדים.
תנאים מוקדמים לפיתוח של pyelonephritis בכליות הפוכה הם
הפרעות אפשריות של Uro-hemodynamics בו, כמו גם חיידקים.
זעזועים חיידקים - הסיבוך הנורא ביותר
חריפה, לעתים קרובות חסימתית, pyelonephritis. תמותה מן ההלם החיידקתי
נע בין 45 ל -55%. יש לקחת תשומת לב מיוחדת לעובדה כי 95% מהמקרים
הלם חיידקוקסי יש אופי גבורה. התרחשותו והתפתחותה של הקערה
כל הקשורים למינוי של תרופות אנטיבקטריאליות במהלך pyelonephritis חסימתית
מבלי לשחזר את יצוא השתן מן הכליה המושפעת. זה קורה מוות מסיבי
מיקרואורגניזמים בדרכים השתן עם היווצרות של מספר רב של endotoxins כי
לא ניתן לפנות עם שתן בשל חסימת השופכן. לחץ דם גבוה
במערכת גביע, הפרה של שלמותה על רקע השינויים הדלקתיים
לתרום את הופעתה של reflux gyukanko מזוי עם חדירה
התוכן של מערכת כוסות בדם.
טיפול של ההלם החיידוקוקסי המפותח הוא
למלא חוסר חלבון על ידי אינפוזיה תוך ורידי מסיבי טריים קפואים
פלזמה, אלבומין, Ripo-Liglucine ופתרונות קריסטלואידים (disol, trisol,
רינגר-לוק וד"ר.), ניהול חובה של גלוקוקורטיקואידים. בהתחשב בפיתוח
מחסור heparin אנדוגני כמו ניטרלי הומור טבעי
Endotoxin מיקרוביאלית רצוי לחדש אותו על ידי הלם תוך ורידי
מבוא 10,000. הפרין ... מבוא נוסף תחת העור של הבטן של 1250 יחידות כל
6 ch.
על רקע של pyelonephritis חריפה וחיידק מסיבי, גם אם לא
הלם חיידוקנוי מתפתח, הסכנה של המדינה ספיגה גדולה מאוד,
פיתוח של דלקת ריאות חמורה חמורה, הפטיטיס, דלקת קרום המוח ונגעים של אחרים
איברים.
Pyelonephritis תחזית
עם pyelonephritis חריפה בשלב של דלקת serous, התחזית
חיובית אם טיפול אנטיבקטריאלי התחיל בזמן (עם pyelonephritis משני
משוחזר בזמן את זרימת השתן מן הכליה המושפעת) ואת הטיפול הוביל למגע
החלטות המחלה. עם טפסים pyelonephritis poolenphritis, התחזית היא שלילית עקב
סיבוכים אפשריים שיכולים להוביל למוות, כמו גם בשל גבוה
ההסתברויות של התפתחות של pyelonephritis כרונית, לעתים קרובות המוביל כליות קמטים
הופעתם של יתר לחץ דם נפרידי.
מניעת Pyelonephritis היא התברואה של מוקדים כרוניים
דלקת בגוף.
