נפרופתיה איסכמית: כנראה חולה

נפרופתיה איסכמית - מחלה קשישה

נפרופתיה איסכמית (מילים נרדפות - מחלה כלילית של הכליות, כלי הדם של כלי הדם) היא קבוצה של מחלות המבוססות על איזכמיה בכליות, המתפתחת בשל הנגע של כלי הכליה עם הפרת היבשתית שלהם ואת הירידה בזרימת הדם הכלית, אשר מוביל לירידה בפונקציה סינון הכליות.

התכונות העיקריות מאפשרות לחשוד נפרופתיה כלילית:

• אי ספיקת כליות מסוף, שפותחה אצל אנשים שלא היו להם ביטויים קליניים של נגע כליות (מינימום פרוטאינוריה או נעדר, תסמונת השתן דלה);
• גיל במשך 60 שנה;
• נוכחות של טרשת עורקים כללית;
• פיתוח תכופים של יתר לחץ דם עורקי.

נכון לעכשיו, הוכח כי Nephropathy איסכמי הוא די נפוץ, אם כי לעתים קרובות לא מאובחנים.

בחולים של קשישים וסנילי, נפרופתיה איסכמית היא אחת הגורמים המובילים לירידת ערך של תפקוד הכליות. בקרב חולים עם אי ספיקת כליות מסוף מתחת לגיל 50 שנים, נפרופתיה איסכמית היא 15%.

מקובל בדרך כלל סיווג מודרני של מחלות כליליות של הכליה כיום לא קיים. לעתים קרובות יותר, nephropathy איסכמי מסווג עבור 2 קריטריונים:

• שיעור התקדמות של אי ספיקת כליות, הדגש את החריף (נהיגה מהירה) וכרוני;
• לוקליזציה של הנגע של העורקים הכלית (העורקים של הכליה של קליבר גדול, בינוני וקטן).

כמו הגורם הנפוץ ביותר למחלת כליות איסכמית, טרשת עורקים מוכרת, אשר נתן סיבה להקצות צורה טרשתית של מחלה כלילית של הכליות.

נפרופתיה איסכמית: שלוש צורות של מחלות

תהליך Atherosclerotic, נזק לעוררי כליות, כוס כל המשפחה על העורקים של קליבר גדול. התבוסה של העורקים הכלית יכולה להיות מלאה וחלקית.

מה קורה? עם תבוסה מלאה של העורקים, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת עם הפסקה בפועל של אספקת הדם הכלית. אם הכלים אינם נדהמים לחלוטין, אז אספקת הדם לכליות משוחזר חלקית ואת nephropathy איסכמי מתקדמת לא כל כך מהר.

ישנן שלוש אפשרויות עיקריות לזרימת נפרופתיה איסכמית:

• אי ספיקת כליות חריפה;
• אי ספיקת כליות מהירה;
• טורפיד (איטי) כישלון כליתי כרוני.

אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי פגום פתאומי של כלי כליה זרימת דם כליות. השלטים הבאים מעידים על ידי השלטים הבאים - הרמה חריפה של לחץ דם, ליקוציטוזה, חום, כאב אינטנסיבי בתחום הכליות או הגב. מהלך אי ספיקת כליות חריפה היא בדרך כלל כוח נמוך.

כולסטרול קריסטל שעונים דם - הגורם העיקרי לפיתוח של כישלון כליה במעבר מהיר ב nephropathy איסכמי.
בתהליך הפתולוגי, למעט הכליות, העור, מערכת העצבים, דרכי העיכול מעורבים. תסמינים המסייעים לזהות סוג זה של אי ספיקת כליות, הם העלייה המהירה של קריאטינין הדם, עלייה בלחץ הדם, כאב, בחילה, הקאות, דימום במערכת העיכול, נמק של האצבעות עצור, הוזנה אריתמה ואחרים.
כלים קריסטל כולסטרול אושרו על ידי זיהוי של גבישים חלקיקי העור, השרירים, איברים פנימיים רבים - קודם כל, כליות, כמו גם בכבד, לבלב ואיברים אחרים.

טורפיד (איטי) אי ספיקת כליות - האפשרות הקלינית הנפוצה ביותר של נפרופתיה איסכמית. ככלל, טופס קליני זה מאובחן רק בעת ביצוע מחקרים פונקציונליים מיוחדים של כלי (עם מחקר ארטריאוגרפיה, השימוש בדופלקס ultrasonography ו t.ד '.) או עם נתיחה. עם זאת, חשוב לזכור כי המציאות של התבוסה כלי הדם של הכליות היא גבוהה בקשישים חולים כאשר הם מזהים טרשת עורקים כללית.

אבחון של נפרופתיה איסכמית

בהתחשב בכך שבדרך כלל את מהלך נפרופתיה איסכמית תמשיך עם נוכחות של תסמינים קטנים או אסימפטומטיים, יש צורך בזיהוי סימנים של אי ספיקת כליות בחולה קשיש להניח את נוכחותו של הפתולוגיה הזאת. להלן מצבים שבהם הסיכון של נפרופתיה איסכמית נראה גבוה.

אבחנה של נפרופתיה איסכמית יכולה להיחשב בחולים:

• עלייה בלתי מוסברת בקריאטינין באדם קשיש עם שינויים מינימליים בשתן;
• עם משמעות (יותר מ 30-40% מהערכים הראשונים) להגדיל את קריאטינין או פיתוח של אי ספיקת כליות חריפה לאחר מינויו של מעכבי ACE;
• עם התפתחות בצקת ריאות בחולה עם יתר לחץ דם עורקי מבוקרת בצורה גרועה ואי ספיקת כליות כרונית;
• בנוכחות יתר לחץ דם עורקי עקשן;
• עם התפתחות של יתר לחץ דם עורקי ואזוטמיה (תוכן מוגבר בדם של מוצרים ניטרוגניים) בחולה עם כליה מושתלת;
• בעת זיהוי אזוטמיה מתקדמת בחולה עם נגעים וסקולריים (עורקים כליליים, כלי מוח, גופים תחתונים, מפרצות אבי העורקים בטן ו- T. ד '.);
• בנוכחות רעש בהקרנה של העורקים הכלית;
• עם היסטוריה ארוכה של עישון.

בנוכחות ביטויים של נפרופתיה איסכמית או המצבים הקליניים הנ "ל, בהם הסיכון לפתח פתולוגיה זו גבוה, כדי להבהיר את האבחון והפיתוח של טקטיקות של צעדים טיפוליים, יש צורך להתנהג לאשר את האבחון של מחקר אינסטרומנטלי.

מחקרים אלה כוללים: דופלקס Ultrasonography, רדיוגרפיה רדיואיזו, מגנטי גרעיני. רגישות וספציפיות של שיטות אלה נע בין 83 ל 100%. בשנים האחרונות, השיטה של ​​מחשב ספירלי אנגיוגרפיה נפוצה לאבחון של נפרופתיה איסכמית.

טיפול בנפרופתיה איסכמית

לאור העובדה כי nephropathy איסכמי מתבטא מבחינה קלינית בשלב של אי ספיקת כליות בולט, מהירה או מסוף, אמצעים טיפוליים, קודם כל, את השימוש של שיטות טיהור דם extracorporeal - כרונית hemodiaysis כרונית. במקביל, יש צורך לשקול את היתכנות ואת האפשרות של טיפול כירורגי - היפוך של הכליות.

נכון לעכשיו, התקדמות נעשתה טיפול כירורגי של עורקים כליות. הוא דיווח על שימוש מוצלח של אנגיופלסטיקה בלון ואת ההצלחה של גישות טכנולוגיות חדשות לתיקון כירורגי של נגעים - התקנת סטנט.

עם אי ספיקת כליות מבוטא, צעדים שמרניים נועדו לבלם את התקדמות של אי ספיקת כליות.

לפיכך, נפרופתיה איסכמית היא קבוצה של מחלות מגוונות מאוד בביטוייה. תחזית המחלה עדיין כבד. עם זאת, השימוש בטיפול שמרני מודרני שמטרתו לתיקון יתר לחץ דם עורקי ובלימה של אי ספיקת כליות, וההקדמה הפעילה של טכנולוגיות חדשות של התערבויות אינןסקולאריות מאפשרות להניח שיפור משמעותי בהישרדות של חולים עם פתולוגיה חמורה זו.