כיצד לאבחן thrombocytopnia? וכיצד מתבצע הטיפול ב- thrombocytopenia? אתה יכול ללמוד יותר על זה מהמאמר שלנו.
תוֹכֶן
אבחון של טרומבוציטופניה
רבים נותנים תוצאות בדיקה, המאפשרות לזהות את הפתולוגיה של האיברים הפנימיים ולאבחן את המחלה הבסיסית של הגוף. קביעת הגודל והעקביות של הכבד, בלוטות הלימפה, כפות הידיים של פלמר אריתמה, כוכבי וסקולריים, טחול מוגדל יכול לעזור באבחון של המחלה. זיהוי הפתולוגיה של המפרקים, העור, אנומליות השלד, ניתוח של מעמד נוירולוגי הוא גם חשוב מאוד. לא תרמומטריה מיותרת וגדולה לחסל פתולוגיה חיידקית או neoplastic. עם זאת, יש לזכור כי עלייה קלה בטחול זמין עבור מישוש עשוי להיות אופציה לנורמה - הטחול הוא מוחשי ב 10% של ילדים בריאים ב 3% מבוגרים בריאים. הקפד יחד עם רדיוגרפיה של הלב ואת הכליות אולטראסאונד אור, במיוחד, כבד. ראינו מקרים של thrombocytopnia ב hemangiome של הכבד coagulopathy הצריכה המקומית.
הדבר העיקרי בהכרה של הסיבה של thrombocytopeia עדיין נשאר מחקר מעבדה. את הערך של ציטופניה, leukocytosis או פורמולה leukocyte לא נורמלי אינו דורש שיחה מיוחדת. מחקר חובה של הלהב ודם קריאטינין אינו נדון גם הוא. הצורך לנקב נוקב על ידי כמה מחברים הוא שנוי במחלוקת. אנו מאמינים כי יש צורך בשלבים הראשונים של חיפוש אבחון, שכן כמה אפשרויות עבור לוקמיה, אנמיה מזיקה, debuting thrombocytopenia, כמו גם צורות בירושה של amgacariocytosis ניתן למצוא רק בעת ניתוח נקודת סטריאוטינל. מחקר של מטפטוף מורפולוגיה בהכרח (טסיות ענקיות ואחרים.). לפעמים tpanobiopia נדרש כדי לאשר את hypoplasia מוח העצם.
קביעת נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים טסיות, כמו גם את תוחלת החיים של טסיות, השלמה בסרום, מבחן אנטי-גלובלין הישיר וההגדרה של IGG הקשורים בטסיות, אינה מעשית לאשר את האבחון של thrombocytopinia אידיופתי.
לכן, נוכחות של thrombocytopenia מחייבת רופא לעשות מסקנה על אופיו, לקבוע את עצמאותו, ולנסות לחשוף את הפתוגנזה.
טיפול של thrombocytoptia
טיפול בתסמונת hemorrhagic נגרמת על ידי thrombocytopenia תמיד יוצר קשיים מסוימים עבור רופאים.
לפני תחילת הטיפול, זה צריך להיות נמחק בעיקר thrombocytop שנייה. באופן טבעי, לאחר הקמת אבחנה של thrombocytopnia משני, הטיפול יהיה בטיפול של המחלה הבסיסית. עם זאת, עם תסמונת hemorrhagic חמור, יש צורך לטפל עם התמקדות מיוחדת על thrombocytopenia כגורם העיקרי שלה. תן לנו לשכון על הטיפול במחלת ITP תכופים ביותר, זוהה ב -96% מהחולים עם טרומבוציטופניה.
נוכחותם של thrombocytopnia בחולה לעתים קרובות עושה את הרופא של מגע ראשון - פוליקליניק, משפחה או כללי מתרגל - לקחת אמצעי חירום לא רק במונחים של בדיקה, אלא גם כדי לקבוע טיפול מרפא כמעט בהכרח לאושפז את המטופל. במקביל, ניטור ארוך טווח של חולים עם thrombocytopenia, במיוחד עם ITP, מראה כי טיפול חירום מוצג רק עם דימום בולט, אשר מציב איום על החיים. חולים ללא ביטויים טמזרים עם מספר הטסיות בתוך 30 x 109 / l לא דורשים אשפוז או טיפול. אשפוז מוצג לאנשים עם חיים מאיימים עם דימום, ללא קשר לרמת thrombocytopnia, כמו גם חולים עם דימום של מטרים רירי ברמות טסיות פחות מ 20 x 109 / l ואלה שחיים רחוק ממקום החירום טיפול רפואי או שונים בהתנהגות לא מספקת.
חולה עם נפש רגיל ולחיות שם, שבו סיוע רפואי יכול להיות מסופק מיד, אשפוז עשוי להיות אופציונלי גם אם יש דימום קטן ברמות טסיות של יותר מ 20 x 109 / l. ביטויים חמורים חמורים אפילו על רמות טסיות בתוך 10 x 109 / l להתרחש רק ב 5% מהמקרים, וברמה של 50 x 109 / l, אפילו פציעות הם לעתים נדירות מסובך על ידי דימום בולט. תכולת הטסיון מתחת 10 x 109 / l מסובכת על ידי דימום בולט ב -40% מהחולים. שיקולים אלה ולקבוע את הטקטיקה הרפואית המודרנית של ביצוע חולים עם Thrombocytopenia.
הטקטיקות המוצעות יכולות להיות מנוסחות בקצרה כדלקמן.
- אם רמות טסיות יעלה על 50 x 109 / l, ואת הביטויים hemorrhagic נעדרים או מינימליים, מומלץ להימנע מטיפול ספציפי.
- כאשר רמת הטסיון היא מתחת ל -20 x 109 / l, החולים מראים את הטיפול הספציפי גם בהיעדר ביטויים טמורים.
- במקרים בהם רמת הטסיות של פחות מ 50 x 109 / l, אבל ישנם גורמי סיכון נוספים של דימום (לחץ דם עורקי, כיבים הבטן, כמו גם אורח חיים פעיל מוגזם), טיפול של Thrombocytopenia צריך להתבצע.
- אם רמת הטסיות בתוך 30 x 109 / l, אין ביטויים hemorrhagic, אבל המטופל מתעקש על הטיפול, זה צריך להתבצע גם.
- טיפול צריך להיות prescribed במקרים שבהם רמת הטסיות נמצאת בתוך (20-30) x 109 / l ללא גילויים קליניים, אבל האפשרות של טיפול חירום חירום נעדר בחולה.
- רמת טסיות (20-30) x 109 / l צריך להיות גם אינדיקציה לטיפול בחולה עם התנהגות לא מספקת.
כאשר המטופל מראה את הטיפול, המדע הרפואי כולל את סוגי הטיפול הבאים: טיפול גלגורורטיקודי, ניהול תוך ורידי של אימונוגלובולין, שימוש משולב של גלוקוקורטיקואידים וחיסונוולובולין, סצפונות, מבוא של סרום של אנטואקסוס, זורם את המסה thrombocytic.
טיפול glucocorticoid. רוב החולים מגיבים לטיפול ברמת הרמת גלוקוקורטיקואידים של טסיות. מינון של 1.5 מ"ג / ק"ג לא צריך להיחשב יעיל יותר לעומת מנה של 0.5 מ"ג / ק"ג. יעילות המינון תמיד מצליחה לקבוע רק אמפירית. מינון הריפוי הראשוני במבוגר הוא 40-80 מ"ג של prednisolone ליום (15 מ"ג כל 6 שעות). אחרים glucocorticoids אין כל יתרונות לעומת prednisolone. עבור הממשל תוך ורידי, hydrocortisone הוא העדיף במינון יומי של 200 עד 300 מ"ג. טיפול זה חייב להתבצע תוך 3-4 שבועות. או לפני הפוגה. זה האחרון יכול להיחשב להשלים, אם בו זמנית עם הפסקת דימום, יש עלייה במספר טסיות, או חלקית כאשר רמת זרימת הדם לא השתנתה באופן משמעותי. לאחר שהגיע הפוגה, את המינון היומי של prednisolone יכול להיות מופחת במהירות - 5 מ"ג ליום ל 30-40 מ"ג. לאחר מכן להפחית את המינון בהדרגה - 2.5-5 מ"ג של התרופה בשבוע. סוג זה של הטיפול הוא כמעט תמיד מלווה תופעות לא רצויות: קוץ, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, כיבים סטרואידים בבטן, להגדיל את משקל הגוף, היווצרות קטרקט, אוסטאופורוזיס, שינוי הנפש. זה יכול להיות שנצפה לאחר 20 שבועות טיפול prednisone אפילו במינון של 10mg / day. למרבה הצער, לאחר ביטול הטיפול, הרמה הרצויה של הטסיות נשארת פחות מ -50% מהחולים. בפועל, השפעה זו של טיפול יש רק 50 עד 3% של מטופלים מטופלים.
ניהול תוך ורידי של immunoglobulin עשוי להגדיל את רמות הטסיות כמעט 75% מהמקרים אפילו עם thronictoptopenia כרונית חמורה.
50% מהחולים סימנו את רמת הטסיות כמעט לנורמה. למרבה הצער, אפקט טיפול זה גם מתברר להיות לטווח קצר. במשך 3-4 השבועות הבאים. רמת הטסיון מופחתת כמעט עד ל -75% מהטיפול. עד 30% מהחולים שטופלו במינהל תוך ורידי של אימונוגלובולין, בעמיד פלדה נוספת. מצב הממשל השונים של התרופה מתואר. כמה מחברים מציעים להציג אותו מדי יום בתוך 5 ימים במינון של 0.4 גרם / ק"ג. אחרים הציגו מנה כמעט דומה - 1 גרם / ק"ג במשך 2 ימים. ניהול חד פעמי של immunoglobulin במינון של 0.8 מ"ג / ק"ג נותן את אותן תוצאות כמו תוכניות הטיפול שהוצגו בעבר.
השוואת האפקטיביות של טיפול עם immunoglobulin ו glucocorticoids, ניתן לציין כי הפעולה שלהם היא כמעט זהה.
טיפול עם נוגדנים לפקטור RH, אנטי-תושבי-ד 'תרפיה בסרום. הניסיון שנרכש לחוויה של היום אנטי-רי-דלובולין מאפשר לנו לומר כי הוא מוביל לרמת הטסיות המעולעת של כמעט 50% מטופלים, השפעה זו מוחזקת בטווח של 2-3 שבועות. טיפול זה הוא פחות יעיל לרחובות שעברו תזכורות.
Splenectomy בטיפול thrombocytopenia מוצג במקרים הבאים:
- בהיעדר אפקט של טיפול תרופתי ייערך בתחילה ואת מספר הטסיות פחות מ 10 x 109 / l. במקרה זה, משך המחלה צריך להיות לפחות 6 שבועות., ואת הביטויים hemorrhagic עשוי להיות נעדר;
- עם מספר טסיות פחות מ 30 x 109 / l במשך 3 חודשים. בהיעדר הנורמליזציה שלהם, למרות הטיפול הפעיל (glucocorticoids, ניהול תוך ורידי של immunoglobulin, נוגדנים ל RHSUS-D Factor). Splenectomy אפשרי הן במהלך הדימום והן בהיעדרו;
- בהיעדר ההשפעה של כל שאר שיטות הטיפול באנשים עם הדימום המתמשך, אשר ניתן לבטל רק על ידי עירוי מתמיד של מסה טסיות, בעוד splenectomy נחשב כאמצעי «התקווה האחרונה»;
- Splenectomy לא מוצג כשיטת הטיפול הראשונה.
בכל המקרים האחרים, splenectomy thrombocytoptopnia לא מומלץ.
עירוי מסה טסיות. הוא האמין כי עירוי של יחידה אחת של טסיות ההשעיה (5-10 x 1010 רשומות דם מ מינון אחד של דם תורם ב 500 מ"ל) צריך להוביל לעלייה ברמות טסיות על ידי 5-5-10 x 109 / l במהלך שעה ראשונה. בהיעדר המעלית הזאת, התעלות שלאחר מכן של מסה טסיות נחשבים במחוקקים בצורה גרועה.
שיטות טיפול אחרות. מקרים של טיפול יעיל של thrombocytopnia עם naiticoid, cyclophosphamide, vincristine, vinblastine, colchicine, interferon, cyclosporin, חומצה aminocaproic, plasmapherester, הקרנה הטחול, וכו '. עם זאת, עד כה, האפקטיביות של אף אחת משיטות הטיפול עדיין לא עדיין יש אישור רציני במחקרים מבוקרים במריסטרן.
