אונקולוגיה מודרנית אינה מאבידה תקווה להתגבר על סרטן ועל הטיפול בסרטן הכליה מציע את כל השיטות והשיטות האפשריות. אילו כספים נמצאים בארסנל של הרפואה המודרנית וממנה דיאגרמות הטיפול בסרטן הכליה תלויים במאמר זה - אתה יכול ללמוד מאמר זה.
תוֹכֶן
אין ספק שהגישה הכירורגית עד היום היא היעילה היחידה בטיפול בסרטן הכליה. התערבות מבצעית מוחלת כמעט בכל המקרים שבהם רק זה אפשרי. השיטה התפעולית העיקרית היא nephrectomy רדיקלי. עם nephrectomy רדיקלי, מנתחים להסיר את הכליה יחד עם בלוטת האדרנל, אשר ממוקם על גבי הכליה, הגבול של רקמות רגילות בלוטות הלימפה הסמוכה. למרות האפקטיביות של הסרת בלוטות הלימפה הוא עד כה לא הוכח. הראיות הטובות ביותר להצלחת המבצע היא היעדר הישנות סרטן לאחר זמן מה.
Nephropectomy רדיקלי יכול להתבצע בשתי דרכים - פתוח (מסורתית ושימוש בשימוש לעתים קרובות) ופרוסקופי. Nephrectomy לפרוסקופי יכול להפיק תועלת ניתוח פתוח מסורתי, כי זה בדרך כלל מוביל למספר קטן יותר של כאבים הבאים, התאוששות מהירה יותר וזה פחות מפחיד. עם הליך לפרוסקופי, מצלמה זעירה מוכנס לתוך הגוף דרך חתך קטן. המצלמה מעבירה תמונות וידאו המאפשרות למנתח לראות את כליות תקריב. מנתח מוסיף כלים דרך שניים או שלושה חתכים קטנים נוספים ומבצע פעולה.
אבל יש מקרים כאשר nephrectomy אינו הולם או פשוט לא יכול, אז אבקת האיבוד מבוצע - כריתה של הכליות (חיתוך של הגידול הכליות). פעולה זו היא שיטה מקובלת בדרך כלל לטיפול בחולים עם גידול בכליות יחיד, נגעים דו-צדדיים (סרטן של כליות), כמו גם כאשר סימנים של כישלון הכליות מזוהים. כריתת הכליות יכולה להיעשות במקרים אחרים, עם זאת, את תועלת ביצועו עם תפקוד בדרך כלל כליות מול היום הוא נושא של סכסוכים.
קבוצה אחת של חוקרים רואה את זה לא הולם לבצע את המרד של הכליה עם כליות שנייה מתפקדת, בהתייחסו לתוצאות השלטונות הטובים ביותר לאחר פעולה רדיקלית (nephrectomy). קבוצה נוספת מציינת את היכולת לבצע גידולי כליות עם קטן (עד 4 ס"מ) גידולים ללא קשר לתפקוד הכליות הפוכה. כמה חוקרים נחשבים כדי לבצע כריתה בכליות רק עם גידולים פחות מ 2 ס"מ, שכן, לדעתם, עם כריתה של neoplasms גדול, הסיכון של הישנות מקומית עולה באופן משמעותי.
ניתן לבצע את כריתה של הכליות על ידי שיטת לפרוסקופי, אך פעולה זו לא קיבלה נפוצה.
אימונותרפיה
יחד עם הטיפול הכירורגי של הגידול בכליות, ניתן להשתמש בשיטות שמרניות, הערך העיקרי של אשר יש immunotherapy. הוא מיושם בעיקר בסרטן הכליות הגרורות והחוזרות (חוזרות), והוא מכוון לחזק את המאבק של המערכת החיסונית עם גידול.
השימוש הנפוץ ביותר של Interleukin-2, אינטרפרון אלפא או שילובים. תרופות אלה יעילות ב 15-20% מהחולים, עם טווח לטווח קצר או ארוך הפוגה (מחלה עצירה). יתר על כן, האפקטיביות של מינונים קטנים של interleukin-2 או אלפא אינטרפרון הוא כמעט לא שונה מן האפקטיביות של מנות גדולות.
אבל immunotherapy לא תמיד יעיל. וזה תלוי במבנה ההיסטולוגי של סרטן הכליה: אז, התוצאות הטובות ביותר נצפות בחולים עם סרטן קל ומעורב, אבל עבור גידולים Sarcomaid, האפקטיביות של immunotherapy עם cytokines הוא נמוך מאוד.
במקרים מסוימים, immunotherapy נקבעת כטיפול לאחר טיפול כירורגי של סרטן כדי למנוע recurrences מחלות ו metastasis.
בשנים האחרונות, האפשרויות ציטוקינים אחרים בסרטן הכליה בשנים האחרונות נלמדים באופן פעיל, עם זאת, למרבה הצער, אימונים יעילים חדשים עדיין לא הצליחו ליצור.
כימותרפיה
תפקידו של כימותרפיה חשובה פחות, כי ככלל, סרטן הכליה הוא רגיש מעט לסמים antitumor. עם זאת, במהלך גידולים גרורתיים ונשנים, הכימותרפיות עדיין יכול להיות יעיל מינימלי. כימותרפיה משולבות בדרך כלל עם immunotherapy. תרופות ציטוטוקסיות שנקבעו ביותר כוללות Vinblastine (יעיל ב 6-9% מהחולים) ו -5 פלואור (יעיל ב 5-8% מהחולים).
טיפול הורמונלי
טיפול הורמונלי, בפרט, תרופות פרוגסטרון, אשר היו בשימוש נרחב לאחרונה לטיפול בצורות סרטן כליות משותף, הוא כעת כמעט לא נעשה שימוש בשל יעילות נמוכה מאוד.
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה מומלץ לפעמים לחולים שלא יעבירו את הפעולה. החשיפה מסייעת להפחית כאב ודימום הקשורים לסרטן הכליה. עם זאת, טיפול קרינה של הכליה לא היה נפוץ בשל יעילות נמוכה מאוד.
שלב I (שילוב T1-2, N0, M0 על ידי TNM סיווג). שילוב זה של אותיות ומספרים מציינים כי הגידול לא הולך מעבר לכליות, בלוטות הלימפה המצטבר לא מושפעות ואין גרורות לאיברים אחרים. זה הכי קל ביותר בכפוף לטיפול בסרטן הכליה.
השיטה העיקרית של הטיפול במצב זה היא nephrectomy רדיקלי (פתוח או לפרוסקופי). עם גידולים של פחות מ 4 ס"מ, כריתה של הכליות מבוצעת (כפעולה עדינה יותר ואבקת איבקה). Radiotherapy לאחר הניתוח (טיפול קרינה) אינו רשאי בדרך כלל, שכן האתר שאליו יש צורך למדי, ותופעות לוואי, כגון בחילה, שלשולים וירידה במספר אלמנטים דם בצורת דם, יכול להיות חמור למדי.
שלב II (שילוב T3, N0, M0). בשלב השני, הגידול כבר מוחל על בלוטת האדרנל וסיבים בתוך הרקמה המחוברת, שנקרא fascia של שורות, אבל בלוטות הלימפה עדיין לא נדהם וגרורות נעדרות.
במקרה זה, nephrectomy רדיקלי נשאר לפני השיטה העיקרית של הטיפול בגידול. אבל בנוסף לבצע לימפוטאדקטומיה (הסרת בלוטות הלימפה האזורי שבו היה Metastasis). Organship פעולות תפעוליות (T.-. כריתת הכליות) בשלב זה של המחלה מתבצעת רק על פי האינדיקציות - עם נגע דו-צדדי או גידול של כליה אחת.
שלב III (שילוב T3, N0, M0, או כל N, T1-3, M0). השלב השלישי הוא מבחן רציני. בשלב זה, הגידול, ככלל, לוכד לא רק את בלוטות האדרנל ואת סיבים, אלא גם חל על וריד הכליתי או התחתון ונו, בלוטות הלימפה לא יכול להיות מושפע או אולי כבר התבוסה של צמתים אחד או יותר, אבל אין גרורות לאיברים אחרים.
Nephrectomy רדיקלי בשלב זה נשאר השיטה העיקרית של הטיפול. אבל עכשיו, במהלך המבצע, זה לעתים קרובות הכרחי כדי להסיר את בלוטת האדרנל, thrombas הגידול מן הכליות ואת התחתונים חלול נמוך, כריתה של הקיר של וריד התחתון חלול, lymphoadectomy מורחבת. המבצע דורש אמבוליזציה של העורקים הכלית. Embolization העורק היא לעצור את הדם הנוכחי על הכליה. סוג זה של התערבות מוחל על המבצע להרוס חלק מתאי הגידול ולהפחית דימום במהלך הסרת הכליה, כמו גם בחולים לא ניתנים לפעולה. האפקטיביות של רדיותרפיה מראש ואחרות (קרינה) היא עדיין לא יעילה, ולכן כמעט לא prescribed. התחזית לחולים בשלב זה של תהליך הגידול כבר שלילי.
שלב IV (שילוב של כל t, כל n, m1). עם השלב הרביעי של סרטן הכליה, גידול, ככלל, יש גדלים גדולים ונותן גרורות לאיברים מרוחקים, גם כמעט תמיד יש נגע של בלוטות הלימפה.
תחזית לחולים עם סרטן כליה נרחב - מאוד שלילי. כדי להקל על מצב המטופל במקרה זה, embolization העורקים של הגידול ואת nephrectomy משמש. אם הגידול אינו עולה על 7 ס"מ קוטר, אז טיפול כזה יכול לשפר את ההישרדות של החולים. גם nphrectomy במקרים מסוימים יכול לגרום רגרסיה ספונטנית (resorption) של גרורות מרחוק. אמנם לפעמים רגרסיה כזו של גרורות היא ללא התערבות.
עם מספר קטן של גרורות מרחוק, nephrectomy והסרה כירורגית של גרורות מבוצעות כדי להגדיל את הישרדות. היעילה ביותר היא הסרת גרורות בחולים עם מרווח ממושך (יותר מ 2 שנים) בין nephrectomy הראשי לפיתוח של גרורות מרחוק. זה לא משנה להסיר גרורות אחת או כמה - אין הבדל הישרדות. הרופאים מנסים להילחם על חייו של המטופל בכל מקרה. כריתה כירורגית מתבצעת גם בחולים עם גרורות במוח, אך התוצאות הטובות ביותר נצפות בעת הסרת גרורות בריאות.
בחולים עם סרטן גרורות של שלב 4, immunotherapy מייחס חשיבות רבה. אלפא אינטרפרון נמצא בשימוש נרחב (כ -15% מהחולים יעילים). התוצאות הטובות ביותר נצפות בחולים שיש להם רק גרורות אופציונליות אחת בריאות. עם זאת, הפוגה (עצירת המחלה), ובעיתים קרובות לטווח קצר לטווח קצר. מבטיח יותר עשוי להיות השימוש של Interleukin-2 - 5% מהחולים תרופה זו גורמת לטווח ארוך מלא הפוגה. משמש גם להשתמש בחיסונית המשולבת של Interleukin-2 ו- Alpha Interferon (על פי הסטטיסטיקה, טיפול כזה התברר יעיל ב -18% מהחולים, והפוגה מלאה לטווח ארוך הושגה ב -6% מהן).
בשנים האחרונות, האפקטיביות של chemovers משולב וחיסונית בטיפול בחולים עם סרטן כליה גרורתי. הנפוץ ביותר Interleukin-2 ו- Alpha Interferon בשילוב עם 5-fluorochil (טיפול כזה יעיל ב 19% של חולים). למרבה הצער, לרפא סרטן הכליות תואר 4 הוא בלתי אפשרי, ולכן כל שיטות הטיפול במקרה זה מכוונות רק הרחבה של החיים של המטופל ושיפור מצבו.
